一例复杂的胫骨平台骨折的处理？

叶*科

患者男，46岁，因高处坠落伤致左小腿肿痛、畸形、活动受限半天入院，入院后查体：左小腿及左膝关节明显肿胀畸形，可扪及骨擦感，闻及骨擦音，左小腿有异常活动，左下肢肢端血运良好，无感觉异常,CR片示：1、左胫骨平台及胫骨中上段粉碎性骨折2、 左腓骨上段骨折。
   讨论：1、手术方式
              2、内固定的选择？
              3、手术入路？
              4、术后注意事项及是否植骨？
              5、术后如何确保膝关节功能的恢复？

d****4

CR片示：1、左胫骨平台及胫骨中上段粉碎性骨折2、 左腓骨上段骨折。
   建议术前需要行CT+重建，了解骨折的具体情况。
   手术方式：切开复位，植骨，钢板内固定术。
   手术入路：1、前外侧切口+前内侧切口，内侧平台塌陷明显，需要翘拨复位，植骨支撑，再内外侧钢板固定，外侧选择“高尔夫”钢板，锁定最好（经济条件允许的话），内侧选择“T”型钢板，或者管型钢板均可，两切口应该都打开后，复位，固定，两边一次完成。
             2、后外侧切口./国窝“S”型切口，选择管型钢板复位固定。因为没有重建，从目前的情况看，后方可能需要两块钢板固定的哦。
   这个手术的难点在于：1、切口的选择，因为切口较多，选择不当的话，可能出现皮肤缺血性坏死，2、关节面的修复，翘拨复位后，需要植骨支撑。3、后方入路，较深，操作不方便，而且有重要的血管，神经，需要熟悉解剖。
    还需要注意：1、膝关节周围高能量损伤，不能急于手术，一定要等肿胀消退后，伤后9天以后，若出现张力性水泡，则一定待水泡完全消退后，才能手术，不然发生皮肤坏死的机率很大的哦！2、术中需要探查，韧带、半月板的情况，若有损伤，看是一期处理，还是二期处理，那就需要决断咯。
    在可靠固定的基础上，早期合理的功能练习，那是功能恢复的关键!
       还要提醒的是，术前一定要打好预防针，良好，完善的医患沟通记录，要向病人及家属灌输，想恢复到原来的功能的话，那只有神仙才能办得到咯！

叶*科

谢谢楼上朋友的精彩回复，MRI已做，稍后上传片子，遗憾的是我们医院的CT不能做重建

叶*科

附上膝关节MRI