看图诊断--丘疹性荨麻疹

想**拟

患儿，女性，12岁，学生，3天前无明显诱因右手臂散在出现几个小丘疹，伴瘙痒，搔抓之后变成如图小疱疹，疱壁厚。后波及右侧腰部，左侧小腿后侧及对侧手臂。自行涂抹（具体药名不详）无效，前来就诊。双侧颌下及双侧腹股沟未触及淋巴结肿大。3天前有上感病史，鼻塞，无发热、咳嗽、咽痛，未服药。患儿无药物过敏史。7岁时曾患过水痘。
1、该患儿诊断？
2、如何用药？

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精*

应该就是水痘，不典型的那种

方*谋

应该就是水痘，不典型的那种
精准 发表于 2013-2-18 21:55

                               
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    更像是丘疹性荨麻疹

c****3

水痘一般情况下是得了一次终身免疫，再起就是带状疱疹了，不过有过复发的病例。本例先考虑过敏产生的丘疹，如果能用注射器**抽出透亮液体，可以考虑水痘

永

1：水:痘   2：抗病毒药物

至***夫

病毒性疱疹

l****1

水痘，现在发热不？看手上的就是水痘，一般中间有个结痂点，像肚脐一样内陷，轻微3天出来，5天左右明显些，抗病毒的药，对症治疗。

秋*

手足口病，

林**侠

应该就是水痘

橄**树

我觉得不像水痘，一七岁时出过水痘了获得终身免疫了应该不会再出了，二水痘一般刚开始出是从躯干开始呈离心分布的，看图很像是病毒性疱疹。治疗抗病毒。

z****2

丘疹性荨麻疹

l****d

就是水痘，变异的

忆*悠

传染性软疣

k****y

丘疹性荨麻疹   西替利嗪口服

想**拟

这个皮损和水痘出现的疱疹一样吗？该患儿7岁时有患过水痘。

H****U

很想病毒性疱疹

胜*

更像是丘疹性荨麻疹
方远谋 发表于 2013-2-18 21:56

                               
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    支持。
丘疹性荨麻疹又称急性单纯性痒疹。大多为昆虫叮咬所致，常见的是蚊、蚤、璊、臭虫等节肢动物。部分患者可能与食物过敏以及消化障碍有关。儿童及青少年好发，春秋季节多见。1.自觉瘙痒，多数较剧烈，一般无全身症状；
2.皮损以四肢、臀部、腰背部多见，常成批出现，多散在或群集出现，一般不融合；
3.皮损为黄豆至花生大小，呈梭形的红色水肿性丘疹，中央可有丘皰疹，水皰或大皰。皮疹经７-１０天后消退，可遗留暂时性色素沈着

天**友

1.考虑为水痘。丘疹的形状，周围有红晕像水痘。很多病人水痘发病前先有上呼吸道症状。本病例中，对体温的描述不太详细。体温发热更支持水痘。2.治疗。全身发作较多，阿昔洛韦10--20mg/kg静点，3次/日，7--10天。

w***8

传染性软疣,用止血弯钳夹掉，然后抹点酞丁安搽剂就OK

绿**涯

明显的水痘，水痘我也见过复发病例。

w****5

丘荨可能性大，大多为昆虫叮咬所致，一般以外用药物为主，严重得或影响睡眠者可使用１-２种抗组胺类药物其他药物。

c***5

丘疹性荨麻疹，可口服西可韦，酮替芬

想**拟

以上回复中有诊断正确的，明天公布答案，欢迎大家继续讨论！

白**堂

支持丘疹性荨麻疹的诊断。依据：水肿性红色丘疹，丘疹中心有水疱，疱壁厚，散发于四肢和右腰部，而且7岁患过水痘。治疗:内服抗组胺药物,外用皮炎平等止痒药膏。

想**拟

诊断：丘疹性荨麻疹
该患儿的皮损梭形丘疹中央有后壁小水泡，皮损呈离心性分布，和水痘的皮损顺序不一致，分布特点相反。感染水痘过后，患者获得对VZV的终身免疫，再次感染者极为罕见。水痘-带状疱疹病毒感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。
以下为丘疹性荨麻疹和水痘皮损特点：
丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹，丘疹中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，们之较硬。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂，但有奇痒感。
水痘皮疹特点：
皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。
该患者皮损局部奇痒，给予肌注强力解毒敏、维丁胶性钙、扑尔敏针剂3天后痊愈，未使用外涂药，用药3天疱疹消失，遗留暂时性色素沉着，未见新的皮损出现，无结痂表现。发病过程中始终为出现发热、咳嗽等症状。手掌、足底未见疱疹，口腔未见溃疡，扁桃体无肿大。
半月后，小女孩家有陆续有3位丘疹性荨麻疹的患者，他们出现皮损的第一天即来就诊，表现为梭形丘疹，无水泡，奇痒，相继用药后痊愈。

小**1

这样的病人我习惯用维丁钙扑尔敏肌注，口服点湿毒清，VC，金银花颗粒，西替利嗪。

杏**春

从图片上看是病毒性疱疹。