[ISC 2013]癫痫症状提示儿童卒中患者预后不良

别**料

有关儿童颅内出血（ICH）一项最大型的前瞻性研究提供了更多关于预后不良的临床症状及危险因素方面的信息，这将有助于该种疾病患儿的诊断和长期治疗。该研究研究结果于2013年国际卒中大会（ISC）上公布，并在线发表于《美国医学会杂志•神经病学》
       该研究结果显示，癫痫发作是ICH儿童和新生儿非常常见的症状。该研究提示脑电图（EEG）监测对这些患儿具有重要意义，EEG可发现亚临床癫痫发作发生率很高。

       该研究的研究者康涅狄格州纽黑文市耶鲁大学医学院的Lauren A. Beslow-Kaye博士称，“这是一项仍在进行中的关于儿童和新生儿（早产新生儿除外）自发性ICH的队列研究。如果我们了解儿童ICH的危险因素并能预测疾病的转归，那么我们就能够更多地干预并减少不良转归。”她补充说，“我们知道，较大的出血量以及癫痫发作会使不良转归增加，但是急性期及长期的癫痫发生率对我们来说仍是空白。我们的研究结果的临床意义在于，我们现在能够为患儿父母提供多一些他们想知道的孩子患ICH后癫痫发作和癫痫方面的信息。”

       该项队列研究纳入73例ICH患儿（20名新生儿和53名稍大的儿童），进行前瞻性随访研究。结果显示，60%的新生儿和43%的儿童在急性期（在出现ICH 的7天内）有症状性癫痫发作。

       研究者称，“这表明，急性症状性癫痫发作在儿童中比在成人（据报告，癫痫发作在成人中的发病率为7%~31%）中更常见，并且ICH儿童比动脉缺血性卒中儿童（据报告，22%此类儿童会出现癫痫发作症状）更常出现癫痫发作。”

       研究还显示，1年随访时，18%的患儿有远期（头7天以后）症状性癫痫发作。2年时，这一比例增至1/3。1年和2年时，被诊断癫痫（定义为≥2次癫痫发作）的患儿比例分别为4%和13%。

       据Beslow-Kaye博士报告，该研究的另一重要结果是，颅内出血后颅内压增高的儿童出现远期症状性癫痫发作及癫痫的风险特别高。65%的围生期患儿和约1/3的儿童期患儿接受了持续EEG监测，结果显示，28%的患儿发生了亚临床癫痫发作。此外，75%仅有持续EEG监测电子记录到的癫痫发作的儿童期患儿颅内压升高，这表明ICH后颅内压升高的儿童有可能从持续EEG监测及急性期更为积极的癫痫发作治疗中获益更多。

       Beslow-Kaye博士说，“颅内压升高的新生儿和儿童发生癫痫的风险最大，因此需要紧急干预以降低颅内压和加强远期监测。重要的是早期识别出癫痫，这样就能开始用药治疗。未接受治疗的癫痫危害很大。”她指出，婴儿和儿童每年ICH发生率约为1/10万。约5%~25%的病例为致死性。原因通常不明确，但是有可能是由于血管畸形。

       在同期的一篇述评[JAMA Neurol 2013 Feb 7;:1-2]中，来自俄亥俄州哥伦布市全国儿童医院的Geoffrey L. Heyer博士和E. Steve Roach博士解释说，缺血性和出血性卒中在儿童中相对罕见，并且对卒中后的危险因素和临床转归的了解仍然较少。他们指出，该研究所用的急性症状性癫痫发作和远期症状性癫痫发作定义已成为将来儿童卒中后癫痫发作相关研究的标准，这将使得相似研究之间可以进行合理的比较。