《转帖》一例容易误诊的病历

橄**树

患者男性，80岁，主诉：双下肢麻木、无力，伴二便障碍11小时入院

。现病史：患者于2012年5月14日晚10:30在家中准备上床休息时突然出现双足部麻木、无力，之后自觉双足部感觉完全消失，感觉消失平面逐渐上升，3-5分钟内上升至脐水平，双下肢不能平移，并伴有小便潴留，发病前自觉胸部不适，自测血压偏高，为200/100mmHg，有恶心，曾呕吐咖啡色胃内容物一次，无意识障碍及呼吸困难，双上肢活动正常。发病前无剧烈运动及**变动，近期无外伤史。立即就诊于我院急诊，给予行导尿术，并给予行头颅MRI提示：腔隙性脑梗死。行腰椎MRI未见明显异常。为求进一步诊治，住入骨科。既往史：发病前半月有上感病史。曾患“脑梗死”，未遗留明显后遗症，平素生活可以自理。否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认手术，外伤史否认输血史，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。
神经系统查体：血压140/90mmHg，神志清楚，言语流利，高级智能活动正常。颅神经查体正常。双上肢运动，感觉正常。双下肢肌力0级。双侧膝腱反射（—），双侧跟腱反射（—）。双侧提睾反射（—），双侧腹壁反射（—）。胸8水平以下深浅感觉消失。双侧Babinski征（+）
辅助检查：头颅及颈，胸，腰MRI未见异常。请大家诊断是什么病？

夜***趣

看不出，还是觉得脑梗，应激性溃疡出血。

艾****9

毕竟年纪那么大了,而且发生在晚上.感觉应该只是个脑梗,

H****U

癔症？患者就寝前和家人有无伴嘴生气因而产生此症状，腔隙性脑梗不应有如此严重的临床表现。

橄**树

当时胸椎MRI还没出来，第一印象脊髓血管病，首先考虑硬脊膜动静脉瘘。建议先做个腰穿，病人当时根本就没提有胸部不适症状。后片子出来没有什么异常，没有看到血管流空的异常信号。觉得这病人不对。起病如此之急，进展如此之快，迅速出现脊髓横贯性损害，就警觉有无大血管病变。细问病史，患者这才提供有胸部不适感，但症状很轻。立即测足背动脉搏动。很好。测双下肢血压180/90mmHg,比上肢血压还高，也没有听到血管杂音，临床上很不典型。但患者出现急性横贯性损害，伴有上消化道出血，尿管内也有血尿，还是高度怀疑主动脉夹层。赶紧做个主动脉CTA。检查一作，真像大白。目前病人转到心胸外科，家属拒绝手术，目前保守治疗。如果先做腰穿，后果不堪设想。

r****o

真是主动脉夹层?