别忘了患者心理

忠**耳

各位同僚，大家新年好！在这里和大家分享一下我的一个病例。男性，14岁，因为包皮过长入院行包皮环切术；入院时体格检查时，翻开包皮的时候，患者肢体逃避的动作明显，同时表情比较夸张，刚开始以为是孩子怕羞引起的，没放在心上；鉴于家长意见，患者比较怕痛，手术麻醉考虑经脉全麻，但麻醉师考虑孩子年龄比较大，单纯静脉全麻风险比较大，但是如果做气管插管做一个包皮，不太实际。所以改为强化+局麻；术前麻醉师给予了咪唑安定、和**；手术中使用利多卡因做浸润麻醉；手术过程顺利，手术末缝合时，患者轻微疼痛；手术完毕后，患者略感头晕，没有其它不适。返回病房后，查房时发现，其中午吃饭时家长喂；术后当晚患者家属没有留院陪伴患者，当晚患者曾对值班医生诉伤口疼痛比较明显，给予了颅痛定止痛，患者可以入睡；第二天查房患者精神稍紧张，诉伤口明显的牵扯痛，和勃起没有联系；换药时患者肢体明显抗拒，但是还是配合了换药，换药时查体包皮轻微水肿，无明显发红和渗血；换药后给予七叶皂苷钠和头孢替唑输液，输液后出院。出院后当天晚上整晚没有睡觉，第二天再次来换药，患者精神明显紧张，表情丰富夸张，换药时棉球轻轻接触到**时都出现明显的肢体抵抗，还有夸张的面部表情；此后第3,4天，基本都没有睡觉，期间行为明显异常，脾气暴躁，不肯进食，经常傻笑，但仍会自己去玩电脑；第4天下午过来复诊，患者表情夸张，肢体动作稍僵硬，同时换药时基本不配合，询问他，是否疼痛，可以明确表达没有疼痛，但是换药时还是出现抗拒和夸张的表情。给予了安定2.5mg，每天3次，每次一片；当晚12点后入睡，一直到第二天下午4点左右才睡醒。精神紧张较前减轻，异常的行为减少，逐渐恢复了饮食。此后一直未复诊。电话随访，精神状态恢复基本正常。大家对此案例有何看法？是因为手术创伤引起的心理问题，还是诱发了潜在的精神病呢？请大家多多给点意见。谢谢。

m****0

楼上的同仁您好，不知道您上面说的这个孩子有没有自闭症呢？或是家长不一定懂得什么是自闭症呢？我之前有一个朋友带着孩子来找我的包皮手术，那个孩子是患有自闭症的孩子，接触很被动。我没敢给做。做咱们这行仔细的询问病史很重要的。

t****d

包皮过长有手术指征吗？

忠**耳

回复 2# makai1980


   你的提醒很重要。病史的询问很关键。我觉得还有的问题就是，虽然孩子还没有很好的***思考和决定权，但是我们手术前往往只是和家长进行沟通，我们不能把孩子的感受忽略。

忠**耳

回复 3# t**od


   有的。包皮口狭窄，勃起后翻开伴有明显的疼痛，并会形成缩窄环。