综合ICU如何由开放转封闭?

爱**好

综合ICU如何由开放转封闭?
半封闭过度如何进行！
ICU医生与临床医生责任划分，具体病人病人管理矛盾解决，哪位高人给指点。或把你医院模式分享一下！

跳**蓝

管理模式的开放与封闭，实质是病人管理归属权问题，到底是内外科医生进入ICU查房并开医嘱，且单纯由护理人员监护病人。还是由专职重症医学专业医生负责管治病人，遇到专科问题，通过会诊，由专科医生给予会诊意见，最后还是由重症医学专业医生开医嘱，护士执行。

我个人观点：政治制度无不已经济为基础。ICU的工作特点之一就是多学科、跨学科。病人的来源与去路都由各科承担，而各科亦需要重症医学的客观救治条件和专业团队。但是一涉及经济无法清除分割的时候、且院长权力不足以强制执行病人转流的情况下，很容易科室之间就病人的转流产生分歧

一：外科与重症医学科：外科危重病人术后转入ICU，发生费用归哪个科室？这就决定于外科危重病人在ICU的管理权归哪一科室所有。

例如某高校附属医院的ICU，病人入院哪科室，一切费用归属哪科室所有。这有利于调动主要盈利科室的积极性，且奖金分配合理又方便。但是最不利的是，非经济科室的积极性就被打击。外科收的病人，在ICU发生的费用也是外科的。外科危重病人术后在ICU的救治期间，纯属ICU医生白干活。ICU为了生存，与急诊科紧密联合。因此目前的重症医学是急诊专业二级学科下的三级学科。（但是很快会***二级学科，09年中级职称也增加了重症医学专业了）
但是ICU从急诊科要病人，如果涉及外科解决的问题，那么外科纯粹是白干活，则出现了一个多发伤的病人，多个外科专业会诊，出现相互推诿病人，华山论剑的情况。

在另一高校附属医院重症医学科，也因为经济分配的争端和病人管理的争端，实现一个折中的办法。任何科室病人入ICU，都必须办出院再办出院ICU。外科危重病人术后转入ICU，实行开放式管理，仅仅借用ICU的设备和护理人员，而ICU医生对转入的病人不履行任何责任。

总归到底，什么样的经济政策，决定什么样的管理政策