翼状胬肉术后角膜溶解该怎么治疗？

z****5

患者男，65岁，行“左眼翼状胬肉切除+自体球结膜移植术”，术中给予丝裂霉素C0.04%浓度于面片外敷暴漏巩膜处3分钟，250ML生理盐水冲洗外敷面，并自体结膜移植，术后观察均很好，两周后来拆线，发现鼻侧角膜溃疡，且较薄，似溶解样，给予拆除缝线及重组生长因子滴眼液2小时一次，氧氟沙星滴眼液每日四次。患者诉自行滴眼药水曾几次碰到角膜。三天后再次来复查，未见明显好转。
求助各位同仁此为什么诊断及什么原因所致？该如何治疗？谢谢！

g****3

一年前我科也出现一例胬肉术后创面不愈合并溶解病例，最后采用桥型结膜瓣遮盖术才控制病情发展，

曹*前

患者男，65岁，行“左眼翼状胬肉切除+自体球结膜移植术”，术中给予丝裂霉素C0.04%浓度于面片外敷暴漏巩膜处3分钟，250ML生理盐水冲洗外敷面，并自体结膜移植，术后观察均很好，两周后来拆线，发现鼻侧角膜溃疡，且较薄，似溶解样，给予拆除缝线及重组生长因子滴眼液2小时一次，氧氟沙星滴眼液每日四次。患者诉自行滴眼药水曾几次碰到角膜。三天后再次来复查，未见明显好转。
求助各位同仁此为什么诊断及什么原因所致？该如何治疗？谢谢！
zhj0905 发表于 2013-1-27 21:30

                               
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    考虑为角膜溶解，角膜溃疡，也许还是角膜干凹斑，仅描述没有图片不好说。不知道你术后怎么用药？对于翼状胬肉似乎是一个很简单的手术，但是有很多人都栽倒在它上面。该患者为老年患者，胬肉浸润应该好长时间了吧，年代久远就意味着根深蒂固，所以术前有条件的话，很有必要做个UBM，测量一下胬肉下角膜的厚度，可以指导手术，术中动作一定要温柔，切角膜面时尽量不要伤及基质层，止血宁浅勿深，宁可机械止血，不要烧灼，严格无菌操作，要做结膜覆盖，术后涂眼膏，加压包扎，以促进角膜尽快生长，前三天最好不要给予含激素的眼药水以及双氯芬酸那类眼药水，另外出现这种情况，还有可能与泪液质量太差，或者合并sjogren综合征，合并全身病，如糖尿病、类风湿等，组织修复能力差。术后继发感染，特别是单纯疱疹病毒感染。因为角膜组织本身就是单纯疱疹病毒潜伏的一个重要基地，虽然既往无病毒性角膜炎病史，但可能有病毒潜伏，一旦角膜收到创伤，病毒感染就有可能发作。至于治疗，如果应用激素眼药水，应立即停用，给予促角膜上皮生长的眼药水，如重组，小牛血，自家血清等，同时按照治角膜溃疡的方法去治疗（注意是否存在病毒感染）。再者可以用刀片刮除，涂眼膏，包眼几天。仅供参考。

z****2

如果仅就角膜溶解的情况，如全身无禁忌，可以考虑应用激素药物和促进上皮生长的眼药

曹*前

回复 4# zhengyisheng62


    已经有角膜溶解，再用激素恐怕不妥吧？能具体说一下你用激素的理由及原理吗？期待你的精彩。

m****o

保守治疗吧，滴点血清或贝复苏，患者65岁了，可以考虑不用丝裂霉素C了，带角膜缘的自体结膜移植效果就很好了，如果你用丝裂霉素C会把干细胞给杀死了。

y****0

我一般上了60岁都不用。

y****0

不用丝裂霉素哈

趣*

很可能就是用了丝裂霉素引起的。

趣*

加全身静脉滴注抗生素（左氧氟沙星针），激素暂时不要用，局部频滴左氧氟沙星、妥布霉素、透明质酸钠、贝复舒眼水。

南****水

三楼老曹说的对，“特别是单纯疱疹病毒感染”楼主无照片并且叙述角膜检查症状不详细，有没有树枝状改变？……？我考虑应该用抗病毒眼药水，更昔洛韦眼用凝胶+妥布霉素滴眼液（托百士）+贝复舒，小牛血有要药物敏的。另外楼上的同志的用药我不敢苟同！楼主同志不用紧张，该病人移植瓣膜是否成活？如发白则清除，等机体自我恢复结膜覆盖缺损处后，一般角膜症状会逐渐修复。