左肱骨远端病理性骨折你会选择一期病灶刮除植骨内固定？

m****8 · 发表于 2013-1-24 17:18

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本帖最后由 daniu0619 于 2013-1-26 13:23 编辑

患者男性 17岁左肘跌伤疼痛，活动受限1小时
一小时前左肘从2一米高跌下，疼痛，关节活动受限，门诊摄片：左肘远端病理性骨折
专科检查：左肘肿胀，肱骨远端压痛，可触及骨擦音，关节主被动活动受限，表面无明显血管怒张
诊断：左肱骨远端病理性骨折（考虑肱骨远端骨囊肿？骨巨细胞瘤待排）
辅检：

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讨论：1、诊断？
2、考虑骨囊肿你会选择一期病灶刮除植骨内固定，还是二期等骨折愈合再病灶刮除

c****2 · 发表于 2013-1-24 21:25

回复 1# mini98

诊断骨囊肿，暂不考虑骨巨细胞瘤，因为其主要发生在20-40中青年人。骨囊肿常发生在儿童和青少年，平时无症状，常因病理性骨折而发现。治疗石膏固定，等骨折愈合再手术

m****8 · 发表于 2013-1-24 21:48

是的，我们也考虑骨囊肿，发病年龄不符合骨巨，就是囊肿是偏心性，囊肿一般是中心生长。其他还是比较符合骨囊肿。比较X片典型：膨胀生长，多房，病灶长轴大于横径，病理骨折有明显碎片沉骨征。

f****8 · 发表于 2013-1-24 21:55

考虑骨囊肿'保守治疗'骨折愈合后在刮除置骨'可不用内固定

s***b · 发表于 2013-1-25 08:50

先保守治疗，待骨折愈合后再行病灶清除植骨。

才**乖 · 发表于 2013-1-25 15:30

是的，我们也考虑骨囊肿，待骨折愈合后可行手术治疗。

谢邀！

z****8 · 发表于 2013-1-25 16:46

从片子上看符合骨囊肿，虽然骨膨胀不明显，从骨质和软组织界限清楚，皮子没有破坏，还符合骨囊肿，
治疗我的看法不能保守，保守会骨不连的，需手术治疗，
做病灶清楚植骨，在做钢板内固定，钢板放在桡侧，稍加长一点，

m****8 · 发表于 2013-1-26 12:28

术后片：给予后外侧入路，病灶刮除，同种异体骨植骨内固定。

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秋**心 · 发表于 2013-1-26 15:53

支持手术治疗，可以行病灶清除加植骨！

z****8 · 发表于 2013-1-26 16:51

手术做的很好，钢板下界稍长了点，在向上串两枚钉的位置就更好了，现在的钢板的位置练习功能时候屈肘时可能因钉子在关节腔内而受限。

m****8 · 发表于 2013-1-26 19:02

谢谢云上飞老师点评，肱骨远端外侧板，远端钉在在肱骨小头，没有进入关节腔。不过现在我还是不敢叫病人锻炼的，术后肩肘固定带固定中，只是做做握拳腕关节锻炼。还是等4周后再锻炼肘关节，单外侧固定不是很稳定。不知道对于肘关节周围骨折云上飞老师一般建议病人多长时间肘关节功能锻炼？

s****0 · 发表于 2013-1-26 19:43

手术已经做了，支持清除病灶植骨内固定。

s****0 · 发表于 2013-1-26 19:53

LZ既然已经提到对单侧的稳定性表示怀疑，但不知术中为何没有使用双侧固定，该患者病灶清除后所留下的健康骨应该是可以做双侧固定。就片子看使用的同种异体骨似乎也不是大块骨，而是小块骨吧。如果条件允许最好使用等量有皮质支撑的异体骨，如果骨源不便的haunted取个单皮质髂骨片也是不错。另，板太别扭，有条件的话用精确解剖板吧，呵呵

d****4 · 发表于 2013-1-27 23:15

这个病例今天才看到，我还是支持一期手术治疗的，切开病灶清除，植骨内固定术（根据术中稳定情况，决定双钢板还是单钢板固定）。
如果选择二期手术的话，就只有外固定制动，待骨性愈合，外固定的话，就存在肘关节功能的问题，即使骨性愈合了，还要面临肘关节功能练习的问题，待功能练习好咯，再二期病灶清除，植骨，请问，我们可以不行外固定吗？我认为，还是要外固定的，至少4周，然后又行功能练习。这是很痛苦的啊！
再说，还有一部分出现不愈合的啊！固定4-6后，骨折不愈合的话，肘关节功能差，再来手术，术后再功能练习，痛苦！
总体来说，一期手术，病灶清除，植骨，坚强内固定，术后早期功能练习，我觉得利大于弊。

[病例讨论] 左肱骨远端病理性骨折你会选择一期病灶刮除植骨内固定？

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