求助：术后尿潴留

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我想向各位专家求助，我爷爷今年85岁，诊断为乙状结肠癌早期，手术后恢复良好，但是因为插尿管导致尿闭，请教如何解决？（导尿管已经3次插入，仍不能根本解决问题），请尽快答复

[ Last edited by tianbaobao on 2005-2-27 at 03:24 PM ]

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萧*

尿潴留是痔瘘病术后，由于各种因素引起的排尿不畅，或不能自行排尿，尿液停留于膀胱所致的常见并发症，多见于男性。

1病因

1.1麻醉影响

　　尿潴留的主要病理改变是膀胱肌收缩无力或尿道括约肌痉挛。腰麻、骶麻或硬膜外麻醉，除能阻滞**神经引起会**感觉丧失及**括约肌松弛外，还能同时阻滞盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，这是术后早期尿潴留的主要原因。

1.2手术**

　　手术操作粗暴，在前方结扎过多组织，或注入大量药液，使局部张力过大或肿胀，压迫尿道，或术后为压迫止血，在肛管内留置大块纱布，压迫尿道括约肌，均可引起**或异物压迫性排尿困难。由于女性直肠与尿道之间有**，男性直肠与尿道紧临，所以手术**或异物性尿潴留主要发生于男性。

1.3疼痛

　　一方面**括约肌收缩或痉挛引起的剧痛，直接反射性地引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难；另一方面因**疼痛，患者不敢增加腹压用力排尿，故疼痛常能引起尿潴留。

1.4前列腺肥大

　　慢性前列腺肥大病人，**手术后常可因手术**而发生急性充血，引起前列腺急性肥大，压迫尿道形成尿潴留。

1.5年老体弱

　　腹肌、膀胱肌收缩无力，加上手术**，常可发生排尿困难或潴留。

1.6环境改变

　　习惯在便所排尿的人，手术后环境改变。可反射性的引起病房排尿困难等。

2处理

2.1一般处理

　　术后应鼓励病人多饮茶水、及时排尿。8小时后仍未排尿，可给予局部热敷；对因环境改变排尿困难者，可护理便所排尿；疼痛和肛管填塞物过多引起的排尿困难，可给予止痛药或将填塞物拉出。

2.2针灸

　　对解除排尿困难和尿潴留有良好作用。常用穴有阴陵泉、足三里、三阴交、关元、中极、水道等。一般用泻法、针后约半小时可排尿。

2.3局部**

　　术者掌指微屈，在病人膀胱前壁，底部轻柔按压数十次，有增强膀胱平滑肌收缩作用。常可促使排尿。

2.4药物治疗

　　新斯的明有兴奋胃肠道平滑肌及膀胱逼尿肌，促进排气和排尿作用。对术后尿潴留，肠胀气疗效较好。

　　中药方剂常用的有：五苓散、八正散等。单味鲜柳叶或干柳叶30-60克水煎服，对尿潴留很有良效。

　　用大葱250克、盐200克，共捣成泥状，灼热贴敷小腹部，或用蒜，葱汁涂擦男性尿道口，有**尿道、兴奋逼尿肌，促进排尿作用，也常用于尿潴留的治疗。

2.5导尿

　　上述方法无效病例，可采用导尿术，一般不需保留导尿管，因尿管易引起感染等，故不到不得已，不能轻意导尿。

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如有前列腺曾生还需要膀胱造瘘

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顽固性尿潴留,经扩张尿道、按压充盈膀胱、诱发“***点”排尿。

     经诱导、热敷、针灸、药物、间歇导尿、留置尿管等处理均不能自主排尿。

      经上述方法仍不能自行排尿者,可加用以下药物:新斯的明0.5ｍｇ肌肉注射,竹林胺10ｍｇ口服,或酚妥拉明10ｍｇ肌肉注射。

热**膀胱区治疗术后尿潴留

术后尿潴留是外科常见的并发症,**术后尤为多见,主要由全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制,切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛,以及患者不习惯床上排尿等原因引起。尽管术后尿潴留均为暂时的,但有些尿潴留症状较难恢复,留置导尿给患者带来痛苦和不便,且增加了尿路感染的机会。
  热**治疗方法用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区并轻轻转动10～30ｍｉｎ,如顺利排尿,可再热**1～2次。
  热**是热效应与**效果相统一的综合物理疗法[1]。温热**使局部血管扩张,血液循环增加,提高新陈代谢和白细胞的吞噬功能,加速病理产物的吸收和排泄。由于麻醉能阻滞会阴神经致使会**感觉丧失及**括约肌松弛,并阻滞了盆腔内脏神经,引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛,热**后,有利于膀胱功能恢复及松弛括约肌,通过热**膀胱区的推压功能,加速了血液{MOD},改善了肌肉营养,解除膀胱麻痹,并反射性**,使膀胱逼尿肌收缩,从而引起排尿。使用热**法治疗术后尿潴留既减轻了患者的痛苦,又减少了医疗费用。为做好热**治疗,护理上我们采取了如下措施:(1)由于术前患者心理负担较重,紧张、焦虑均会加重膀胱括约肌痉挛,术后引起尿潴留。因此,护士应及时做好心理疏导,减轻患者的思想顾虑,乐观豁达,增强自信心,正确对待手术;(2)正确训练患者床上排尿[2];(3)由于器质性病变引起尿潴留,施行盆腔广泛手术,如直肠癌根治术,损伤了骶前神经,影响膀胱功能的患者;患前列腺肥大,短期内不能康复的患者,可留置导尿管。使用导尿术的患者,护士必须严格掌握导尿技术,无菌操作,保证引流袋固定位置正确,保持引流通畅,尽量缩短操作时间,避免反复多次插入,预防尿路感染的发生,并要认真做好导尿管护理,保持会**的清洁。

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患者，男性，29岁，主因腹痛约20小时而入院。病人开始时上腹部疼痛，阵发性加剧，伴有发烧、恶心呕吐。后转移到右下腹部，二便正常。
    体检：体温38.5摄氏度，脉搏100次（每分），血压 100/80毫米汞柱，腹软，肝脾未触及，右下腹压痛并有反跳痛，肠鸣音正常。
    化验：血白细胞23*10⒐/L、中性0.90。
符合阑尾炎急性诊断。经手术发现阑尾炎充血表面有多量脓性纤维渗出。切除阑尾，当时未详查回盲部情况，出院两个月后，自觉阵发性下腹痛，恶心、有时口吐胃内容物。发现右下腹肿块，逐渐增大，偶有腹泻=腹胀、排便排气后好转。半年后再次住院，体检：生命体征正常。锁骨上淋巴结不大，右下腹髂凹部扪及一肿块约4*5CM大小，轻度压痛，表面光滑，较固定。直肠指检：右侧触痛，未扪及包块。消化道造影示盲结肠充盈欠佳，未肯定病变性质，按炎症对症治疗未见好转，血沉91mm/h，粪便潜血（—），术前诊断回盲肠结核，不能除外肿瘤，剖腹探查发现为盲结肠肿物，行右半结肠切除术，病理诊断回盲肠克隆氏病。恢复顺利，随访6年健在。
    此病之所以误诊的原因，是因为第一次手术时未能对回盲部病变作出鉴别！结肠克隆式病属于非干酪化坏死，是一种胃肠道阶段性肉芽肿增生性病变，目前，病因不是很清楚，可能与自体免疫有关。近年有增多的趋势，估计误诊率很高。末端回肠时最好发部位，本病发病缓慢，无特异表现，初期易误诊为阑尾炎 ，据报道有25%病人曾有过阑尾切除或腹部探查术 ，术后病情复发。急性期以低热、腹泻为主。文献报道52例克隆式病，术前能明确诊断的不足10例 。最易误诊为的是急性阑尾炎其次为肠肿瘤，肠结核，肠梗阻等。
     下面我把克隆氏病的病理特点介绍一下，大家一起学习，转自网上 材料！
    1界限分明的肠壁充血水肿，系膜增厚。
    2阶段性肠壁僵硬，裂隙样溃疡及鹅卵石样病变，肠腔狭窄，肠系膜淋巴结增大，系膜脂肪增厚部分覆盖肠壁。
    3肠袢相互纠集成团，酷似炎性肿瘤 。