根尖周阴影不消失

罗*敷

左下7在2006年做过根管治疗，07年在该牙做了个金属管，至今该牙一直比健康牙稍松动，偶尔会出现轻微咬合痛，2012年12月某日突发该牙咬合痛，口服阿莫西林+甲硝唑2天未缓解，甚至在晚上根尖周剧烈疼痛至惊醒，第二天到医院照片显示该牙根尖周有一比蚕豆稍小的阴影，医生建议钻开重新治疗，钻开后疼痛缓解，也不时有血液渗出，于是按照根管治疗流程定期到医院换药，2周后重新照片显示阴影未缩小，而且每次把封药材料打开扩过根管后都会有血液渗出，在封了3次药过后，医生建议先充填，然后定期照片继续观察，不过从昨天充填后到现在该牙一直咬合痛，请问各位专业老师这个阴影是什么情况呢？这颗牙齿能不能保留？

师*

楼主所述是慢性根尖周炎。由于长期慢性炎症的**往往导致根尖吸收，根尖孔变得粗大，牙根变短，牙槽骨疏松，牙周膜变宽，最后导致牙齿松动不得拔除患牙。     
    治疗方法：建议开放引流，冲洗根管，根管消毒用**小的药物。待炎症消失，根尖阴影变小或者消失，松动达到正常，然后做永久充填。   
    第一步是先去除原先充填体，根管用初挫扩通到根尖处，牙尖胶和糊剂要去除赶紧，根管不畅通的，用初挫扩通，反复用无菌水冲洗，也可以用0.9%生理盐水代替无菌水，根管不畅通的，在扩挫时可以先滴入过氧化氢液或氯亚明液，以利于扩搓根管还有消炎和去除**感染物的作用。每挫一个号都用生理盐水反复冲洗一次。一般要求比原搓要扩大到三个号以上就行了。也就是在25#以上就差不多了。      
   最后在根管里放入**小的药物，临床常用的是樟脑酚液，用三角棉花针缠入消毒棉捻放入根管，一天一次。直到没有分泌物为止。最后待疼痛消失时充填根管。     
   根管暂封剂常用氢氧化钙糊剂充填。叩击疼痛的可以在充填糊剂里加入少许碘仿粉，用大约15#扩大针在根管里反复提插，直到根管里充填满糊剂为止。最后用丁香油糊剂封入牙冠部。过一到两周复查。疼痛时，扣除糊剂再封入一次糊剂。直到没有症状为止。
   最后再做永久充填。定期复查，跟踪治疗到两年以上，不良症状没有后就算成功了！

s****e

比蚕豆稍小的阴影要考虑是否有根尖囊肿了，具体要结合x线片诊断。
可以先从新进行根管治疗，符合根充条就可以根充，如果还有渗出的不建议根充。
根管治疗之后观察一段时间如果阴影不缩小就要考虑根尖手术了。

罗*敷

回复 2# 师一


   非常感谢老师的回复，治疗的流程以及方法都跟老师说的一样，两个根管都通畅，每次都以樟脑酚+碘仿放入根管，然后用丁香油糊剂封入牙冠，连续封了3次，封药期间没有任何不适，根尖周的阴影也没有缩小，昨天再去看去除填充物后，用力吸仍然有血经根管口从患牙开孔处流出，因为考虑到是功能牙，医生建议先做永久充填，然后定期照片继续观察，如果阴影有缩小当然好，但是如果不幸阴影继续扩大就只有拔除该牙，不过从昨天充填后到现在该牙一直不能咀嚼，咬合痛。为什么封药期间不痛反而充填了会痛呢？

罗*敷

那个阴影如果不缩小的话有没有时肉芽肿的可能？