如此的疼痛，叫牙医怎么安然？

m****2

患者、男、28Y.

三日前因右上后牙疼痛（夜间痛，**平躺痛，冷**缓解），与某口腔医院求诊，口腔医院大夫以14（A标记点）龋坏牙髓炎行RCT(拔髓、扩管后棉捻（药物不详）牙胶封)，疼痛一直未缓解，第二日中午求诊于我们诊，去除封物牙胶后稍缓解，通畅根管、CP棉球引流（疏松），回去后躺下又出现剧烈疼痛，直立好转，冷**好转，遂再次求诊，检查：口内A区未见明显龋坏，隐裂，16一年前拔除，15春节前在外院行牙髓治疗后，查见15远中面大面积玻璃离子样充填物，X线示：根尖均匀透射区域，（B标记点）隐约可见透射区域界限？建议行15根管再治疗，去除原充填物、通畅根管后患者诉疼痛有好转，遂CP引流，第二日求诊诉当日回去依旧平躺时剧烈疼痛，无好转，查X线片：14近中邻面疑是有根管影像（A标记点多做对比，详细观察），14，15根管状况均属单根管，双根尖孔。请各位分析牙痛从何而来？？？？？？？？？

师*

楼主你好：  
   根据以上病例，患者很可能是由于“感染炎症”（也就是细菌感染）引起，但也不能排除是“三叉神经疼”。当务之急是减轻患者疼痛的痛苦，首先是控制炎症，需要输液点滴，用抗生素，头一天可以加入“**”10mg ，减轻神经性水肿，减少渗出。等患者疼痛好转再行根管治疗。最近我遇到一患者，男42岁，左上牙疼痛，查体：上下牙完整无龋，叩击阴性。吃消炎药无效。初步诊断：三叉神经疼。治疗：口服卡马西平。  
  患者现在至今未来复诊。作为一名优秀牙医，不能头疼治 头，脚疼治脚，要全面掌握医学知识。本人也是：一瓶不满。知识浅薄。愿与您共同探讨，也谢谢您，不足之处，请原谅！

l****n

这疼痛和**有关系，考虑牙髓钙化导致的牙髓炎。是否有外伤史或氢氧化钙治疗史，最好去拍右区域的牙片看看是不是髓腔有钙化影。

毛*群

V如能排除牙源性疼痛外！最好作个多普勒，CT,MRI以明确诊断！

牙*医

发表拙见：和**和时间有关系，应该考虑一下是否为上颌窦有炎症，不能单单考虑牙齿的问题了

m****2

感染炎症的来源——15？14？还是原来拔除的16？
三叉神经痛的症状和明显**改变疼痛，冷**缓解等症状有一定的差异
上颌窦感染来源——15？拔除的16？上颌窦区域未见肿胀

l****a

三叉神经痛的可能 我觉得不大

a****y

我觉得你应该14，15 去除原根充物 仔细找根管 不要遗漏根管  重新通畅根管后CP开放 可以口服一些抗生素  观察  如果疼痛缓解  考虑还是牙的事  否则要考虑三叉神经痛  有时没有一明确的***点，一般就可以诊断非典型性面痛    还有你可以请口外医师做一个三叉神经第2支的阻滞封闭 如果封闭第2支后不疼了就可以考虑是三叉神经痛

m****2

最后拆除下颌6牙冠（约2年前行冠修复，冠边缘密合差，冷诊敏感，热诊迟缓疼痛），见大面积充填物，充填物边缘继发龋坏，去除充填物后见穿髓点(原充填时穿髓)，局麻下开髓，牙髓充血，引流，疼痛缓解！
很感谢大家一起交流！！！！！！！！！！！！！！

[ 本帖最后由 moye1102 于 2009-5-11 23:03 编辑 ]

p***n

此问题已解决拉。不过其实**改变牙齿出现疼痛，除了牙髓病变外大家别忽略了髓石存在的可能哟!呵呵...
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x****3

右下有事么？