根管治疗后疼痛

s****k · 发表于 2010-6-5 14:05

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本帖最后由 springokok 于 2010-6-8 15:17 编辑

初诊
【一般资料】某某某，男，42岁
【主诉】左下后牙自发痛3年。
【现病史】3年前一左下后牙于外院“根管治疗”，之后3年里反复持续性自发痛，伴咬合痛，无法缓解。无冷热**痛。
【既往史】多年前一左下后牙因治疗后疼痛而“拔除”。无全身病史及家族病史。
【体格检查】5D（左下5）残根，根管口见白色充填物，松 I°，扣（+++），X片（下图根尖片）示根管内白色根充物影像，根尖1/4侧壁略欠充，根尖有0.5X1.0mm密度减低影，边缘清，无致密白线。

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【诊断】5D慢性根尖肉芽肿
【处置】5D去旧充，充分冲洗，根管置Ca(HO)2，暂封王暂封，约10日后复诊。

第一次复诊
诉疼痛无缓解。
查5D扣（+++）。
5D拍根尖片（如下图），示根尖透射区消失。去暂封,清除Ca(HO)2，置CP+**棉捻，开放，约2日后复诊。

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第二次复诊
诉疼痛仍无缓解。
查5D扣（+++）。
【处置】5D拍根尖片（如下图）。

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【讨论】如果您是接诊医生，您怎么考虑这个病呢？您认为是什么原因所导致的？该怎么处理？

参考了各位爱友意见，我们倾向于诊断：根斜裂。黑圈示可能的裂线，箭头示一断端的增生。

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l****n · 发表于 2010-6-5 20:41

根尖炎症不是很明显，扣痛+++多是急性炎症的表现，时间那么久了排除这种可能，是残根也排除合创伤。考虑此牙是否存在隐裂？还有可能有遗漏根管，下前磨牙也有2或3根管的可能。个人愚见

w***r · 发表于 2010-6-6 10:57

根折，很明显

w***r · 发表于 2010-6-6 10:59

就是根折，没有明显移位，但咬合痛自发痛都可以很明显

m****7 · 发表于 2010-6-6 22:00

同意根折

师* · 发表于 2010-6-6 22:19

仔细看了楼主提供的资料。分析了好长的时间。最后我感觉此患者引起的疼痛是：成人牙周炎引起的。
牙龈萎缩，牙槽骨吸收，牙周膜增宽，形成深的牙周袋。这些都是牙周炎的所表现出的症状。
当前用抗生素治疗是首选。并且配合用洁治术去除牙菌斑和局部上药治疗。注意个人口腔卫生。跟踪治疗半年以上，估计有好转。（抗厌氧菌的抗生素静脉点滴3~7天）。

清**园 · 发表于 2010-6-6 23:06

拔掉算了！以后做个修复体！如果要是有慢性根尖肉芽肿伴有牙周炎很难搞的，况且从你拍的片子看来跟5相邻的6应该拔掉了吧？其次也应该考虑的患者的经济问题，时间问题！

q****s · 发表于 2010-6-7 07:06

同意根折的判断。

s****k · 发表于 2010-6-7 13:10

回复 2# libra_chen
遗漏根管可能性不大，仔细找过，由于是残根，找根管不是问题，所以排除。

s****k · 发表于 2010-6-7 13:19

本帖最后由 springokok 于 2010-6-7 13:26 编辑

回复 3# wstxr
X线片不提示根折，但是不能排除。另外，患者由我们做了右上6的RCT，4个根管，看X片（见下图）还是满意的，可治疗后疼痛也是很明显。

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s****k · 发表于 2010-6-7 13:21

回复 6# 师一
牙周炎不考虑，没有牙周袋，X片也没有骨吸收。

s****k · 发表于 2010-6-7 13:23

回复 7# 清竹家园
我们也在考虑拔除，因为治疗不好，患者实在痛苦。

w***r · 发表于 2010-6-7 13:23

我用红色圈出根折处……

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s****k · 发表于 2010-6-7 13:34

回复 13# wstxr
你的意见我们考虑下，谢谢。如果患者同意拔牙，待牙拔除后我会贴出照片。

w***r · 发表于 2010-6-7 13:40

回复 14# springokok

期待下一次的相片……

张*巴 · 发表于 2010-6-7 18:55

我看了牙片后，总感觉那颗牙没那么复杂，好像就是根尖有问题，有焱性肉芽一样。还有一种可能就是可能那颗牙的根尖孔没在充填后X片现象的位子或可能有很少量的残髓，扩根管时是直的，所以形成了超充，但X片看起来没有超充的假像。我遇到过一次，不知道各位的看法呢？这是我的看法而已只能参考哈谢谢。

张*巴 · 发表于 2010-6-7 19:11

在很多年前了，我在和我的老师遇到过一个病人是后牙。A区6吧。根管很好很通畅。封药后也没啥。就是根充后痛，反复5次。没找出原因，最后是我把里面的药全部洗净，用酒精擦了在干燥后。就空管在里面，我给他堵上了。过了1年多我遇见他他说不痛了。我看见过有过空管治疗的说法，只做过那一次。你不防试试

师* · 发表于 2010-6-8 08:50

我用红色圈出根折处……
wstxr 发表于 2010-6-7 13:23

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即使根折也不可能造成反复的疼痛。松动度也不是很明显。根折越靠近根尖松动越小，影响越小。

猪*美 · 发表于 2010-6-8 13:40

在很多年前了，我在和我的老师遇到过一个病人是后牙。A区6吧。根管很好很通畅。封药后也没啥。就是根充后痛 ...
张牙巴发表于 2010-6-7 19:11

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这个方法，我也见过的。但是，要因人而异。

s****5 · 发表于 2010-6-8 18:45

应该是根尖炎
处置：
1，勿封口，

2，碘伏+碘仿棉捻开放

3，注意棉捻的宽松度

4，口服替硝唑2片  tid

5，冲洗用双氧水，根扩针别老碰根尖，**

6，勿再用cp  fc  丁香一类药

7，问一下：伤口上搽酒精疼吗？那根尖呢？
  勿用酒精！！！
8，个人意见
仅供参考！

可加我QQ：147436628

Z****t · 发表于 2010-6-8 20:08

根折会引起这么严重的疼痛吗
我觉得疼痛的性质很重要会提示一些东西

想***名 · 发表于 2010-6-8 22:04

在很多年前了，我在和我的老师遇到过一个病人是后牙。A区6吧。根管很好很通畅。封药后也没啥。就是根充后痛 ...
张牙巴发表于 2010-6-7 19:11

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空管不充比不做根管治疗更坏！

张*巴 · 发表于 2010-6-9 15:28

各位老师们。。。你们觉得会是对某种药的过敏不，或是对牙胶。。或是对根管充填剂。或消毒药。

张*巴 · 发表于 2010-6-9 15:29

回复 19# 猪美美 你说的对。

b****2 · 发表于 2010-6-10 16:04

少见

口**才 · 发表于 2010-6-10 21:48

看图片觉得牙周膜都是比较完整的，觉得不是根折可能，应该是根尖反应。
试试用抗生素+激素治疗。

老*牙 · 发表于 2010-6-13 08:17

7楼说的客观拔了吧不是保存的情况，除非你做根尖外科，

Z****t · 发表于 2010-6-13 23:50

再奇怪的病例都会最终找到原因
只要我们努力
大家应该多探讨原因
原来发过的一个病例就让我感触很深
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1791692

口**才 · 发表于 2010-6-15 15:24

应该发个拔牙图片给我们看看到时候。
希望你找出真正的原因

绝**秋 · 发表于 2010-6-15 15:54

应该不是根折吧，牙疼了这么长时间，如果是根折根周膜会在折断处增宽的，个人觉得应该是根尖炎，以前治过几例是用小号扩大针打开根尖孔（上下通气），甲硝唑冲洗，CP捻短一点开放，以后再换药不能**根尖孔，叩痛减轻后封饱和的地塞捻暂封，效果很好

[牙体牙髓] 根管治疗后疼痛

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