多层螺旋CT泌尿系成像临床应用

s****3

多层螺旋CT泌尿系成像临床应用

赣州市人民医院影像中心   雷  剑 　蒋海清 　王肇平　肖道雄  田云生

目的：
通过对我院多层螺旋CT泌尿系成像的病例进行分析，探讨多层螺旋CT泌尿系二维、三维成像的有关影像学表现和临床价值。
材料与方法
1．临床资料：本组52例，男 性34例，女性18例，年龄16～73岁,平均年龄46.2岁。临床表现为血尿例28，尿频尿急16例。泌尿系结石14例，肿瘤9例，感染17例(结核8例、慢性炎症9例)，迷走血管压迫狭窄2例，先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，均经手术病理证实或经输尿管镜活检证实。本组52例均做X光平片和静脉肾盂造影对照。
2. 多层螺旋CT泌尿系成像检查方法：
2.1扫描前准备：嘱病人检查当天空腹 ，做碘过敏试验，检查前30分钟不再排尿。
2.2多层螺旋CT扫描：采用TOSHIBA Aquilion 4c层螺旋CT机 ，扫描范围自肾上极至耻骨联合平面，让病人屏气由头侧向足侧行容积扫描，采用一次性螺旋扫描。扫描参数为：管电压120 kV，管电流225～250 mA，层厚3 mm，螺距3.5；扫描时间约为5-10s，重建间隔1 mm。
2.3延迟时间的方法:扫描前经外周静脉注射造影剂76%复方泛影葡胺40ml后延时行螺旋C T扫描, 延迟时间的方法：(1).肾脏排泄功能良好者注射造影剂后20-30分钟开始扫描；(2).如果IVP片表现病人肾脏排泄功能迟缓，应该酌情安排扫描时间，我们的方法是先在肾门输尿管上中下段、盆腔各扫一层，观察是否肾盂、输尿管有造影剂，如果有造影剂，其CT值高于周围软组织30Hu以上，即可进行扫描。(3).肾盂输尿管X线造影之后如果显影良好即可立即进行多层螺旋CT扫描重建；(4).极少数人不显影的可以24小时后扫描。
2.4.图像后处理：应用Vitrea 2图像后处理系统，重建方法：(1)、用多平面重建法(MPR)和曲面重建法(CPR)显示出输尿管与周围组织的关系。(2)、采用最大强度投影法(MIP)来显示 轴位、矢状位、冠状位或任意角度的泌尿系的二维三维图像；(3)、应用遮盖容积重建(SVR)和三维容积漫游(VRT)，根据不同 CT密度值范围来设置不同透视感，显示泌尿系与病变之间的三维立体的毗邻关系，同时可通过切割、去骨、旋转突出显示病灶与泌尿系组织的关系。
结果：
1、肾盂、输尿管显影结果：显影以图像优劣分好、中、差三种情况，“好”是以造影剂充盈良好，肾盂输尿管轮廓清晰为标准；“中”是以造影剂基本充盈，基本能够分辨肾盂输尿管轮廓为标准，“差”是指没有显影或虽然有少量造影剂充盈，但不能显示肾盂输尿管轮廓。
                     好         %      中       %        差        %
静脉肾盂造影(52)        21          40.4     15      28.8        12         23.1

多层CT泌尿系成像(52)   46        88.5      6      11.5           0          0
两组对照情况显示，多层CT泌尿系成像显影明显优于静脉肾盂造影，并有显著意义( X=6.435  P ≤0.005 )，多层CT泌尿系成像显影效果好主要是因为：(1)CT密度分辨率高，当肾盂输尿管内的造影剂CT值高于周围软组织30Hu以上时即能够进行二维、三维后处理；(2)在多层CT泌尿系成像时进行了延时扫描，凡静脉肾盂造影无显影的或显影差的均延时扫描，12例中4例延时2小时，2例5小时，1例7小时，2例8小时，1例9小时，2例超过24小时。
2. 多层螺旋CT泌尿系成像检出病变及影像学表现：
2.1 肾积水 ：52例中有47例不同程度肾积水，主要表现肾盏肾盂及部分输尿管扩张膨大，SVR或VRT显示其三维立体图像，并且可以通过旋转来观察梗阻段情况；MPR显示肾盂肾盏，可以做冠状、矢状面、斜切面重建，但是输尿管是迂曲的，所以要应用曲面重建(CPR)方能全面显示输尿管情况；MIP对于阳性结石的显示最有帮助。
2.2 输尿管结石： 多层CT泌尿系成像显示14例泌尿系结石，腹部平片仅见9例为阳性结石。MIP显示14例泌尿系结石，而SVR仅显示11例结石。MIP主要突出表现高密度的结石呈特别亮白的影像，而充盈造影剂的泌尿系统则呈更低一、二个灰阶的灰白色影像，既可以显示整个泌尿系统的形态变化，又可以很好地显示结石。
2．2　输尿管肿瘤：9例输尿管肿瘤病例,均为移行细胞癌。MPR、CPR 图像上可见局部输尿管管腔内造影剂柱明显变细，壁不均匀性增厚或充盈缺损管壁不光整；其上方输尿管有不同程度扩张。SVR图像表现输尿管不规则狭窄或中断，断端欠光整 。发生于中段者1例，中段5例，下段3例。
2．3　输尿管结核：8例输尿管结核，三维图像均可见肾盂输尿管扩张，MPR、CPR图像上显示输尿管管壁呈阶段性不规则增厚，SVR图像表现“串珠状”为特征性改变，同时还可以表现输尿管上中下各段多处局限性狭窄，输尿管结核多合并膀胱壁不规则增厚或充盈缺损，8例中有6例合并膀胱的改变。
2．4　输尿管非特异性炎症，9例输尿管非特异性炎症，多层螺旋CT 后处理MPR、CPR图像上显示患侧输尿管管腔狭窄、管壁增厚，但表现为渐进性狭窄并且病变范围较广泛；SVR图像则表现输尿管狭窄，并可以从各个角度的观察，尤其是可以观察输尿管末端膀胱入口处情况，但显示管壁情况则不如MPR、CPR。
2.5先天性畸形，6例先天畸形其中双肾盂双输尿管1例、异位肾1例、先天肾脏旋转不良1例, 先天输尿管-肾盂移行部狭窄3例。多层螺旋CT 后处理尤其是三维的SVR能够清晰显示出输尿管、肾脏、膀胱三者之间的关系。
2.6输尿管外压性病变4例，其中卵巢囊肿2例、腔静脉后输尿管1例、手术后输尿管粘连卡压1例，这些病例均为肾积水，但在静脉肾造影片上没有诊断病因，多层螺旋CT 后处理三维SVR表现输尿管明显呈弧形受压，MPR则在显示输尿管改变的同时还显示出输尿管外的病变或组织。
结论
1. 多层螺旋CT泌尿系成像，是一种无创伤检查，操作简便、，能可靠地显示泌尿系统的立体结构，在显示肾积水的同时能够帮助明确梗阻病因，能同时观察肾脏的分泌和排泄功能；
2 .多层螺旋CT泌尿系成像比静脉肾造影有更高的显影率，尤其在双侧肾脏不显影的病例，通过延时扫描进行多层螺旋CT后处理，部分病例仍然可以显影,为那些IVP不显影或者不能进行逆行插管的病人提供了一种有效的检查方法；
3.多层螺旋CT泌尿系成像，各种后处理方法应该取长补短综合性的应用，才能够充分发挥多层螺旋CT的优势。