寻求帮助的一个病例

胜*

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患者男性 24岁 左脚红肿 疼痛三天就诊。患者始于三天前不明原因出现左侧脚肿胀伴有疼痛，自行口服消炎药治疗，疗效不佳，红肿逐渐加重不能行走。无发热，无胸痛及呼吸困难，无腹痛腹泻。无外伤病史。半月前出现类似病情，输液治疗好转。

   查体：T 36.5 P 76 次/分 BP120/80 神清合作 咽无充血 双肺呼吸音清 心律 76次/分 律整 无杂音。腹软 无压痛及反跳痛 神经系统（—）左侧脚踝及脚背红肿明显 发热 触痛 足背动脉可触及 活动受限。检验血常规见上图  接诊后根据患者左侧脚红肿痛明显的炎性症状及无外伤史 结合查体初步考虑为血栓性浅静脉炎 给予局部热敷 头孢呋辛纳 左氧氟沙星抗感染治疗 复方丹参改善微循环 。治疗14天痊愈。

  有几个问题我还很困惑 1 这样的诊断是否正确？ 2在没有真正的确诊之前这样处理是否合理？3同样是循环系统用药，动脉和静脉疾病用药有什么区别？4糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在此应用是否合理？谢谢！

乌*

看图片象丹毒。两联抗生素积极抗感染的基础上加用糖皮质激素合情合理。但我个人意见不主张局部热敷，因为患处明显红肿热痛，丹参注宜于后期使用。非常感谢您对全科的支持，{MOD}病例。

胜*

看图片象丹毒。两联抗生素积极抗感染的基础上加用糖皮质激素合情合理。但我个人意见不主张局部热敷，因为患处明显红肿热痛，丹参注宜于后期使用。非常感谢您对全科的支持，感谢提供病例讨论，但不知怎么回事，手机操作评不了分。
乌儿 发表于 2013-1-8 20:36

                               
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    开始接诊的时候我也考虑丹毒，但是患者没有外伤、足癣、下肢溃疡等诱因并且血常规不支持丹毒诊断。

-****-

急性蜂窝织炎？ 硫酸镁外敷 抗生素联合、足量、足程、、、

y****7

这几年男性患者如果脚肢痛，髁关节痛，一定要想到痛风。

乌*

回复 4# ---石头---


    石头兄弟想的周到。这个患者硫酸镁湿热敷妥当。送花香香

乌*

回复 5# yxk205917


    您提醒的极是。乌儿考虑这个患者病程短，明显红肿热痛，血象高，系感染所致。虽说没有外伤足癣等病史可询，可能细菌通过微小的伤口感染人体，患者本人并未察觉微小的伤口，但在机体抵抗力低下时感染蔓延。

s****6

谈谈我的看法：
1  采用热敷应该不对。
2  局部炎症的特征已经具备：红 肿 热 痛 WBC13.56 ，此时联合使用抗生素是正确的，不过疗程14天有点久，也许你用的量不够造成。
3   如果是我处理，我更喜欢用：青霉素+头孢+VC（或清开灵）
4  奇怪的是此患者白细胞这么高，没有出现发热。

a****m

我考虑是丹毒，丹毒可不是都需要有外伤啥的，皮肤的微小伤口也可以感染的，不要热敷。首选青霉素。左氧效果不好。

y****2

急性蜂窝织炎   （看照片发病部位较深，   WBC13.56、红 肿 热 痛功能障碍且红肿边缘界限不清楚，可有局部淋巴结炎、淋巴管炎）；抗菌药物选用青霉素或新青霉素Ⅱ（苯唑西林）；不要热敷；