【闲云教案】之八：大叶性肺炎

闲**鹤

[病因病理]
    主要由肺炎球菌感染引起。病变始发点在肺泡，且病变通过肺泡间孔向邻近肺泡扩散、蔓延。
    按病理变化分为四期：1.充血期：发病后12-24小时间，此期特征为肺泡内毛细血管扩张、充血，肺泡内少量浆液性渗出物，但肺泡尚未被完全填充。2.红色肝样变期：发病2-3天，肺泡内充满凝固性渗出物，肺泡内已几乎无气体，肺组织呈肝红色。3.灰色肝样变期：发病后4-6天，肺泡内红细胞减少，代而为大量白细胞，肺组织呈灰白色。4.消散期：发病后1-2周，白细胞和纤维素渗出物被吸收，肺泡重新充气。

[临床表现]  
    本病多见于青壮年，起病急，多伴有寒战、高热。呈急性病容，呼吸频速，鼻翼扇动，咳嗽，但痰量不多，典型的呈铁锈色。病变累及胸膜时，可有剧烈胸痛。实验室检查，白细胞总数及分叶白细胞数明显增多。
    体检在充血期时征象不多，可有呼吸音减弱，轻度叩诊浊音等；实变期则呈典型的肺炎表现如叩诊浊音、语颤增强等；消散期，实变体征逐渐减少，罗音消失。
[影像学表现]  
    自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、数个肺段或一叶的大部分多见。发病部位一双侧肺下叶、右上叶多见，右中叶次之、左上叶少见。按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段：
    1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐过渡，界限不清。此期由于X线表现不明显，与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、呼吸道症状明显时，应在起病3天左右复查胸片。
    2.实变期: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。
    3.消散期:实变区原来的浓密影逐渐变稀疏、透亮度增加，呈散在的大小与分布不规则的致密阴影，继而呈斑点状或条索状阴影，肺纹理增粗，以后逐渐吸收、消散。病变吸收多从边缘开始，向中心过渡。消散期一般在体温下降后1周才出现，大约1-2周完全吸收。如未能完全吸收消散，可产生局部索条状影像。
[鉴别诊断]
    实变期与肺不张鉴别，消散期需与浸润型肺结核鉴别。

[ Last edited by 闲云野鹤1979 on 2005-3-26 at 07:09 PM ]
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g****0

老大：
你实在是了不起，从我当呼吸科医生的第一天，就一直盼望着能拥有一套呼吸系统疾病典型的教学片，我想这也是每一位呼吸科医生的共同心愿。在此表示谢意！

i****5

了不起！了不起

g***7

看不出来