慢性骨髓炎

l****7 · 发表于 2012-12-22 11:34

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男，40岁。3年前耕田时左小腿、左足被犁损伤（具体不详），在外院清创、神经血管、肌腱修复、腓骨内固定、内固定取出等7次手术，左小腿外侧反复破溃流液2年多。步行无疼痛感。外观及X片如下。培养为金葡菌。
请教下一步处理方式。
谢谢!

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l****1 · 发表于 2012-12-22 11:54

扩创、病灶清除、灌洗引流

厚***1 · 发表于 2012-12-22 18:45

骨髓炎！还要做！

Q****5 · 发表于 2012-12-22 20:53

1、腓骨下段骨折理论上可影响踝关节功能，从提供的图像资料看腓骨并没有愈合，但患者可以行走，且不疼痛，说明腓骨骨不连并不影响该患者踝关节功能。
2、理论上说不清除死骨，窦道不会愈合。结合该患者的实际情况，可以彻底清创，切除感染死骨，创面会逐渐愈合。

f****6 · 发表于 2012-12-22 22:15

彻底清创，清除死骨，抗生素抗炎治疗

源***呀 · 发表于 2012-12-23 11:31

局部皮肤条件很差，个人观点：可以规范应用抗生素，局部换药，慢慢促进创面愈合。不适宜手术彻底清创，除非有手外科的协助治疗，彻底清创以及扩创后一定是不能直接缝合了，需要行带蒂皮瓣修复创面。如合理，定时去正规地方换药，可以愈合，就是时间问题，初步正规治疗大约需要1月。

l****7 · 发表于 2012-12-25 22:13

谢谢大家。原来腓骨没有骨折。最近1月才骨折的。若切除，请问切除范围？切除后创口能否直接缝合？

l****3 · 发表于 2012-12-26 10:39

切除坏死段，清除坏死、组织，有条件可用VSD，二期缝合伤口。

荆*俊 · 发表于 2012-12-26 22:37

慢性骨髓炎不需要手术治疗，用内服、外敷中药就可以治愈。

l****7 · 发表于 2013-1-1 10:11

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目前已做坏死骨及病灶清除，置管冲洗。这样做行不？下一步咋办？
谢谢大家，新年快乐！

c****i · 发表于 2013-1-1 21:43

个人意见：这样做是很不错的方法，经过置管冲洗后待冲洗液颜色完全变清凉后，给予下方的排出管那个地方安防一个负压引流球给予持续吸引一段时间后无任何液体出来后拔出，并在此期间给予抗生素治疗，并制动一段时间。氨理论来说应该不会影响踝关节功能的。

l****7 · 发表于 2013-1-2 21:52

踝关节稳定性如何？应该怎么处理？

邓* · 发表于 2013-1-3 01:18

我也赞成切除死骨及感染病灶，行VSD负压后最好作一个肌皮瓣转移覆盖增加血供，直接植皮局部血供差，就算存活了那里也要经常破皮反复感染

l****7 · 发表于 2013-1-3 21:06

创口直接全层缝合的，目前愈合良好。

f****6 · 发表于 2013-1-3 21:23

全层缝合，能保证不坏死吗

j****7 · 发表于 2013-1-4 19:51

万古霉素骨水泥串珠髓腔内注入4月以上，再取出+植骨，要是表面的创面无法修复，可以搞皮瓣修复

x****i · 发表于 2013-1-6 00:35

VSD或骨水泥链

q****8 · 发表于 2013-1-7 09:43

后期固定选择外固定架来固定，先期看你已经直管冲洗了，我不知道你们用什么冲洗，我们一般选择万古，庆大，碘伏3步来

s****i · 发表于 2013-1-11 22:23

可以彻底清创，切除感染死骨，创面会逐渐愈合。

l****7 · 发表于 2013-1-12 21:43

已拔管，切口已坼线。请问后期踝关节稳定性如何？应该怎么处理？

r****4 · 发表于 2013-1-13 21:45

我讲讲我们这要是碰到这种病人会怎么处理吧，1、渗出物做培养+药敏，然后上敏感抗生素；2、窦道做造影，评估感染范围；3、根据造影判断感染大致范围，术中根据实际情况，彻底清创，清楚坏死感染组织及肉芽组织，清除死骨；4、彻底清创、去死骨后将敏感抗生素均匀撒入创面内，创面稀松带几针并且放置凡士林引流条引流，引流一定要通畅，一般术后7天左右，创面皮肤会自动对合自愈

l****7 · 发表于 2013-1-17 20:58

回复 21# r5334184

谢谢你。这个病人下一步杂办？

[病例讨论] 慢性骨髓炎

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