慢性喘息性支气管炎

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一、本病例特点
1、患者，女性，53岁，主因发作性喘息4年，再发加重3天入院。
2、否认其他病史。
3、患者于四年前开始逐渐出现发作性喘息症状，好发于秋冬季节，每次发作均以喘息为主，可伴有咳嗽、咳痰。曾多次就诊于上级医院诊断为慢性肺源性心脏病，支气管哮喘。并多次在市级医院住院治疗。平时患者每日二次吸入信必可，病情尚为平稳。三天前，患者不慎受凉感冒，再次出现喘息症状，并伴有咳嗽、咳痰。在村卫生所应用阿莫西林及**，喘定（具体剂量不详）2天，病情无明显缓解。于2012年11月23日晚9时求治于我院。入院时，患者呈急性气喘面容，口唇紫绀，不能言语。并伴有咳嗽，自觉有痰不能咳出。不伴有胸痛、咳血。
4、查体：BP:120/80mmhg，P106次/分，R32次/分，T36.5.C,神智清楚，言语不连续，问之无法对答。口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺满布喘鸣音。心律106次/分，律齐。未及杂音。腹部未及异常体征。双下肢足踝部可及轻度可凹形浮肿。神经系统未及异常体征。
5、辅助检查：心电图：肺性P波，电轴右偏
二、初步诊断：慢性喘息性支气管炎
三、诊疗计划：1、持续吸氧
         2、抗炎、平喘、对症。
         当晚临时医嘱：1、持续吸氧
                2、5%G.S60ML
                   喘定0.5
                   速尿20mg
                   地米10mg
                3、0.9N.S100ml
                   阿莫西林舒巴坦钠3.0
                4、5%G.S200ml
                   欣康20mg
第二日长期医嘱：
1、5%G.S100ml
甲强龙120mg
qd
2、0.9N.S100ml
阿莫西林舒巴坦 3.0
bid
3、5%G.S200ml
洛美沙星0.4
qd
4、5%G.S200ml
欣康20mg
qd
5、5%G.S50ml
喘定0.5
速尿20mg
bid
6、5%G.S50ml
氨溴索30mg
bid
7、0.9%N.S20ml
糜蛋白酶4000U
  雾化bid
以上就是我前三天的用药情况，目前患者气喘症状比较入院时减轻，但仍有气喘，不能平卧，整晚趴着休息。血氧饱和度维持于93%左右。目前，患者仍有喘息症状，应用糜蛋白酶雾化后喘息更为加重，精神仍差。自觉有痰不能咳出。查体：BP：120/70mmhg，P85次.分，呼吸26次/分，口唇无紫绀，双肺仍有较多喘鸣。双下肢足踝部仍有轻度浮肿。

想得到怎样的帮助：
到目前，我感觉患者治疗效果不理想。请求各位老师对我的治疗方案以及病历书写方面存在的问题进行批评指正。并且告诉我下一步我该如何调整治疗方案。谢谢了还有就是甲强龙接下来应该怎么用？

r****o

回复 1# laoerde1


    建议加用炕病毒药物，甲强龙渐减量，加中医中药治疗

i****5

喘定是个什么药

p****n

慢支肺心病一直是个难题。。。。。。。。器官退化衰竭随时都有可能出现病情恶化。。。。。。。

l****5

有心衰表现加用   硝酸甘油  多巴胺  速尿  注意补钾