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本帖最后由 蝶舞风影 于 2012-11-23 23:00 编辑
患者肝功报告：ALT：147U/L、AST：101 U/L、γ-GT：1394 U/L、ALP：853 U/L、T-Bil：22.1umol/L、D-Bil：15.0 umol/L、I-Bil：7.1 umol/L、PA：183.9mg/L、TP：86g/L、ALB：40g/L、GLB：46g/L、A/G：0.9、AST/ALT：0.69 因为申请单没有填写临床诊断，于是打电话咨询临床医生，得知该患者是胆结石。 乍一看，我原以为是酒精肝。 由此可见，在胆道梗阻时，γ-GT与ALP是明显升高的。
胆道性阻塞性疾病：ALP明显升高。（ALP分布在肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上，经胆汁排入小肠。梗阻性黄疸时，由于肝内、外梗阻胆汁排出不畅，再加上胆汁具有表面活性剂作用可洗脱ALP返流入血，使血中浓度升高。） 鉴别： 80%的阻塞性黄疸ALP升高，而ALT仅轻度升高 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。
胆道性阻塞性疾病：GGT升高明显，可达正 常的5~30倍。是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。（梗阻时间越长、程度越重，GGT上升幅度越大。）
鉴别： 明显升高(5-30倍)见于胆道疾病 中度升高(2-5倍)见于肝实质疾病
鉴别： ALP γ-GT ALT T-Bil 胆汁淤积性黄疸 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
肝细胞性黄疸 →↑ →↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 肝内局限性/胆道阻塞 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ → →
注：1、测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源：GTT与ALP同时增高常源于肝脏疾病，而GGT正常，ALP升高常源于肝外疾病，如骨骼疾病。 2、一般认为,肝外胆道梗阻,AST不超过300U/L,ALT不超过400U/L,梗阻解除1-2周恢复。 3、ALP同工酶的检测对肝外梗塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸，原发与继发性肝癌具有鉴别意义。
ALP1：升高见于肝外胆道梗阻、继发性肝癌、肝淤血症。
ALP2：升高见于肝内胆汁淤积、急性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、胆道疾病。
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发表于 2012-11-23 22:30
panpg
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