【原创病例】+因“跌伤左小腿后肿痛，活动受限1+小时”入院

d****4

一般情况：患者男性，50岁，农民。
主       诉：因“跌伤左小腿后肿痛，活动受限1+小时”入院。
现病史：患者于入院前1+小时，在工地上干活时，不慎滑倒，跌伤左小腿，伤后出现左小腿肿痛，活动受限，伤后由工友护送***就诊，门诊DR片检查提示：左胫腓骨骨折收住院。
既往史，个人史，家族史无特殊。
查    体：生民体征正常，左小腿肿痛，畸形，压痛明显，左小腿中下段可扪及明显的骨擦感，趾端血供，感觉及运动正常。
辅    查：1.左胫骨上段斜行骨折，对位尚可；2.左胫骨中下段粉碎性骨折，对位不良，3.左腓骨中下段粉碎性骨折。
入院诊断：1.左胫骨上段斜行骨折；2.左胫骨中下段粉碎性骨折；3.左腓骨中下段双骨折。
诊治经过： 患者入院后予以完善检查，石膏托外固定制动，对症处理。
讨      论：1.内固定方式：髓内钉/钢板固定？理由？
                 2.腓骨固定以否？

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d****4

讨论：3.髓内钉固定的话，上段骨折能否固定稳定？

l****i

锁定钢板，腓骨可以不固定，髓内钉固定的话，上段固定不牢固，个人观点！

d****4

补充一点，患者左小腿下段，骨折处，皮肤上有个疖，感染，周围皮肤条件较差。

z****n

个人觉得可以做微创治疗。可以用经皮锁定板，也可以用绞锁髓内钉。如果上髓内钉，近端加阻挡钉，至少两枚。经皮透视打。
尽量少的干扰骨折血运，避免皮肤软组织损伤及骨不愈合。减少并发症，早期功能锻炼。

发几个图，仅供参考。

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秋**心

我个人认为使用交锁髓内针比较好，固定可靠，如果使用钢板，长度较长，容易出现意外，腓骨可以不固定，如果将胫骨复位好，一般腓骨对位也可以的，使用髓内钉对患者皮肤的要求也可相应减低。

h****z

这个病人非常有意思，都建议手术治疗，我也是这样想的，但是手术的方法有很多，大家都在讨论内固定，没有人说外固定，我感觉就这个病人外固定比内固定好，原因：病人虽然是一个粉碎性多段骨折，但是移位不大，特别是上段，几乎没有移位，可以采取微创外固定，不用切开，直接打入钢钉外固定，下段闭合复位，外固定。腓骨可以固定，也可以不固定，固定采用闭合复位顺行钢针内固定，这样创伤小，皮肤上有个疖，感染，周围皮肤条件较差的问题风险也降到最低，病人恢复的也相对快些。关于腓骨固定不固定这个问题，我感觉不固定要比固定好，因为固定有创伤，破坏血运，不固定不愈合可能骨折端夹入软组织，移位比较严重。关于稳定性，腓骨站立时，可能负重约5%。所以，不影响稳定性，关于经济问题，应用三维外固定架，科室不会减少收入的。个人愚见。

沉**间

非常赞同楼上的意见，这个患者可以使用外固定架啊！理由楼上的已经说了！

d****4

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手术已经做了。采用的是，闭合复位，髓内钉固定术。
总结一下：髓内钉直径偏小，长度不够。
       原因：1.主管医生术前准备时，没有提前测量需要的长度，及髓内钉的直径，这个习惯很不好！
                  2.器械伤认为，我们很少用10mm*340mm的髓内钉，就没有准备，这太让我伤心咯，大家以后，一定要敦促器械伤，把所有的型号准备全咯。“很少用不代表不用，就是准备起一年都没有用一次，那都是必须准备齐全的”。这是我跟器械伤说的。。我很生气。

w****8

各位大家们，能不能保守治疗呢？