心衰、咳嗽求助

河****龙

患者男、75岁因咳嗽咳痰来诊，患者有慢性气管炎20年史，因咳嗽影响晚上休息而来诊。查体体温36.8、喘、痰多晚上不能平卧双肺呼吸音低、有痰鸣音、双下肢凹陷水肿，给予头孢哌酮舒巴坦4克、消心痛20Mg、立其丁10Mg、西地兰0.4、速尿40Mg\沐舒坦15mg、氨茶碱0.25G治疗4天，咳嗽不见好转，请大家看看我该怎么治疗

l****o

查体简单，个人感觉抗炎不够。这样的患者利尿和西地兰要小心。

落***1

心脏听诊情况？颈静脉情况？口唇情况？肝脏情况？血压情况？
由于这样的患者具有低氧血症、高碳酸血症、酸中毒情况易引起
洋地黄中毒，所以西地兰的用量0.2mg/天较稳妥。
还有你说的咳嗽不见好转，是不是包括其呼吸困难、疲劳等情况呢？
这样的患者首先要积极控制感染！给头孢他啶试试.....或头孢吡肟或合用帕珠沙星....
没禁忌症的情况下适当给点**.....
扩张支气管.....很多老慢支对茶碱类药物已经不敏感了.....博利康尼或异丙肾雾化吸入...
排痰.......沐舒坦15mg太少了，60mg~90mg/d可以，可以给予富露施泡腾片1.2/d+顺尔宁10mg/d或加用糜蛋白酶雾化....
必要时吸氧......
醛固酮拮抗剂：螺内酯25mg/d，加入进展期心衰的标准方案中已显示能降低死亡率。它的缓和利尿作用也可能是有益的，可用于心力衰竭Ⅳ级的患者。
对于顽固性的心衰：多巴酚丁胺（2.5~10ug/kg.min)是首选。或氨力农：0.5~1.0mg/kg+生理盐水20ml   静注（10min内），继续以5~10μg/(kg·min)静滴。
还不行的话到哪里都是白费了....

王**好

我很懒，看来楼主有过之而无不及，诊断？

绿**涯

患者有慢性气管炎20年史,相必支气管粘膜的纤毛排痰功能已遭下降或破坏，所以在抗炎治疗的基础上，排痰的治疗很重要！氨溴索可促进粘痰溶解，可加量像落魄·医生说的60-90mg；促进支气管纤毛运动的药物吉诺通；中成药化痰鲜竹沥；如果上述措施仍不能有效排痰，需要吸痰仪吸痰治疗！并联合吸氧，低流量吸氧对慢支和心衰都有治疗作用。有条件的话查血常规，判断抗炎力度，可以联用大环内酯内抗生素。可据双下肢水肿的程度来判断速尿用量，必要时加量！注意肾功能和血钾。

河****龙

回复 3# 落魄医生1


   心律稍快、血压130、60mmhg，口唇发绀，肝脏无叩击痛，第二天加了阿奇0.5G

杏**春

给患者低流量吸氧。

娄*娄

肺心病处理