血压60/——mmhg

学****号

患者，女
25岁，主因头晕、乏力2天，加重1小时来诊。

患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力，坚持上班，（电信营业员）于今天上午头晕加重，伴耳鸣，心慌，不能工作。头晕呈持续性，伴头闷，无视物旋转，无恶心，呕吐，无发热，未经诊治来诊。自发病以来，精神饮食差，睡眠可，大小便可。

既往来月经时出现过此情况，较轻，未处理自行缓解，此次是月经刚过。无肝炎结核病史及药物过敏史及特殊服药时。

无遗传病史及特殊嗜好。20结婚，月经正常，剖宫产育1男孩，发育正常。

体检查体： 体温
36° 脉搏70次/分  呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。心音稍低，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平，于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛

肝脾未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查：HGB 89g 余未查

考虑:
低血压待诊？

讨论：

此病应如何诊断？需如何检查？如何治疗？

j**x

印象：大动脉炎-----头臂动脉型（主动脉弓综合征）？
首先分析一下该患者的症状：
1  年轻女性，既往来月经时出现过此情况，此次是月经刚过，说明有月经有关，故认为可能与内分泌因素有关（雌激素的周期代谢有关）
2  血压60/——mmhg  血压低，脉压差增大。
3  HGB 89g   血红蛋白低，不知道患者的平时的月经量多少？
4   颈动脉和椎动脉狭窄，引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、乏力等症状。
检查
  1 首先进行两侧上肢血压对比。
2 颈动脉、桡动脉和肱动脉有无搏动减弱，颈部血管有无杂音
  3 锁骨下动脉、腹主动脉有无杂音   
  4彩色多普勒超声检查 可探查主动脉及其主要分支有无狭窄或闭塞（颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等）
  5  血常规  血沉  C反应蛋白，抗链“O”及抗黏多糖酶
  6  询问家族有无该病或风湿免疫疾患
进行仔细的查体，如有相应动脉搏动减弱或者血管杂音，可以选择性的进行二次筛查，
进行血管造影、CT三维重建等。

落***1

患者，女
25岁，主因头晕、乏力2天，加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力，坚持上班，（电信营业员）于今天上午头晕加重，伴耳鸣，心慌，不能工作。头晕呈持续性，伴头闷，无视物旋转，无恶心，呕吐，无发热，未经诊治来诊。自发病以来，精神饮食差，睡眠可，大小便可。 既往来月经时出现过此情况，较轻，未处理自行缓解，此次是月经刚过。无肝炎结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚，月经正常，剖宫产育1男孩，发育正常。 体检查体： 体温
36° 脉搏70次/分  呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。心音稍低，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平，于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊？讨论：此病应如何诊断？需如何检查？如何治疗？
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37

                               
登录/注册后可看大图

查：血常规、血小板计数、网织红细胞计数、血清铁及总铁结合力、血清铁蛋白测定、红细胞游离原卟啉测定、肝肾功、腹部B超
必要时骨穿.....
诊断：贫血原因待查
注意是否有子宫肌瘤或胃吸收障碍及血小板减少等.....
治疗：适当补充血容量

绿**涯

患者，女
25岁，主因头晕、乏力2天，加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力，坚持上班，（电信营业员）于今天上午头晕加重，伴耳鸣，心慌，不能工作。头晕呈持续性，伴头闷，无视物旋转，无恶心，呕吐，无发热，未经诊治来诊。自发病以来，精神饮食差，睡眠可，大小便可。 既往来月经时出现过此情况，较轻，未处理自行缓解，此次是月经刚过。无肝炎结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚，月经正常，剖宫产育1男孩，发育正常。 体检查体： 体温
36° 脉搏70次/分  呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。心音稍低，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平，于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊？讨论：此病应如何诊断？需如何检查？如何治疗？
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37

                               
登录/注册后可看大图

    病例特点：
1，BP 60 /— mmHg，HGB 89g ，伴有面色发黄、头晕乏力，耳鸣，心慌。
2，有剖宫产病史，头晕于月经期加重。
诊断：贫血原因待诊
进一步检查：
1，大小便常规，以排除消化道泌尿道出血。
2，血常规血清铁，以排除缺铁性贫血、再障、白血病。
3，营养情况，排除营养不良。
4，生育后月经情况，经量，排除月经失血性贫血。
5，查胸骨有无压痛，有无鼻出血、牙龈出血等
治疗：生脉注射液静脉点滴，补液补充电解质，并积极检查明确原因。

a***m

心音低，血压低，心排量低，但是没有贫血的苍白。我首先会考虑甲减。
每次来月经会出现类似情况，应该是和月经或贫血加重相关。
因为患者约4年轻曾经剖腹产，顺利。手术前基本的检查应该都还马马虎虎，没有大毛病。所以不太考虑心血管。

学****号

印象：大动脉炎-----头臂动脉型（主动脉弓综合征）？
首先分析一下该患者的症状：
1  年轻女性，既往来月经时出现过此情况，此次是月经刚过，说明有月经有关，故认为可能与内分泌因素有关（雌激素的周期代谢有关）
2  血压60/——mmhg  血压低，脉压差增大。
3  HGB 89g   血红蛋白低，不知道患者的平时的月经量多少？
4   颈动脉和椎动脉狭窄，引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、乏力等症状。
检查
  1 首先进行两侧上肢血压对比。
2 颈动脉、桡动脉和肱动脉有无搏动减弱，颈部血管有无杂音
  3 锁骨下动脉、腹主动脉有无杂音   
  4彩色多普勒超声检查 可探查主动脉及其主要分支有无狭窄或闭塞（颈动脉，锁骨下动脉，肾动脉等）
  5  血常规  血沉  C反应蛋白，抗链“O”及抗黏多糖酶
  6  询问家族有无该病或风湿免疫疾患
进行仔细的查体，如有相应动脉搏动减弱或者血管杂音，可以选择性的进行二次筛查，
进行血管造影、CT三维重建等。
jzhx 发表于 2012-10-12 22:19

                               
登录/注册后可看大图

    我也考虑和月经有关，平时血压还可以，感谢帮忙分析。鲜花香一个……

学****号

病例特点：
1，BP 60 /— mmHg，HGB 89g ，伴有面色发黄、头晕乏力，耳鸣，心慌。
2，有剖宫产病史，头晕于月经期加重。
诊断：贫血原因待诊
进一步检查：
1，大小便常规，以排除消化道泌尿道出血。
2，血常规血清铁，以排除缺铁性贫血、再障、白血病。
3，营养情况，排除营养不良。
4，生育后月经情况，经量，排除月经失血性贫血。
5，查胸骨有无压痛，有无鼻出血、牙龈出血等
治疗：生脉注射液静脉点滴，补液补充电解质，并积极检查明确原因。
绿漫天涯 发表于 2012-10-12 23:31

                               
登录/注册后可看大图

    感谢帮忙分析，贫血考虑是缺铁性贫血。
已经给予生脉及能量静滴，补液1500ml,输完后测血压90/50，患者诉感觉好多了。瞩患者去检查。

听****钊

病例特点：
1，BP 60 /— mmHg，HGB 89g ，伴有面色发黄、头晕乏力，耳鸣，心慌。
2，有剖宫产病史，头晕于月经期加重。
诊断：贫血原因待诊
进一步检查：
1，大便隐血，以排除消化道出血。
2，溶血性贫血？

H****U

患者，女
25岁，主因头晕、乏力2天，加重1小时来诊。 患者于2天前无明显诱因出现头晕乏力，坚持上班，（电信营业员）于今天上午头晕加重，伴耳鸣，心慌，不能工作。头晕呈持续性，伴头闷，无视物旋转，无恶心，呕吐，无发热，未经诊治来诊。自发病以来，精神饮食差，睡眠可，大小便可。 既往来月经时出现过此情况，较轻，未处理自行缓解，此次是月经刚过。无肝炎结核病史及药物过敏史及特殊服药时。无遗传病史及特殊嗜好。20结婚，月经正常，剖宫产育1男孩，发育正常。 体检查体： 体温
36° 脉搏70次/分  呼吸 15次/分 BP 60 /— mmHg.。面色发黄，发育正常，神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大。甲状腺不大，气管居中，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心律70次/分。心音稍低，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平，于可见一8cm横切口疤痕。全腹无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：HGB 89g 余未查考虑:
低血压待诊？讨论：此病应如何诊断？需如何检查？如何治疗？
学无止境98号 发表于 2012-10-12 19:37

                               
登录/注册后可看大图

根据患者BP60/-------,HGB89G.头晕、耳鸣，持续性加重月经刚过，   初步诊断1.低血压。2.缺铁性贫血。3.经最增生。4脑供血不足。
进一步检查：颈部彩超。头、颈部CT。血常规及血气分析，盆腔B超。
治疗：0.9%NS250ML,黄芪30ml.
参麦250ml。
0.9NS500ML
VC3G
VB62G.
CIK10ML.
输液前先给患者口服稍浓些的盐水，帮助快速升压，缓解患者的头晕、心慌症状

学****号

今天去市里考试了，晚上才回来，没有见到患者，不知有没有去检查，有时间问一问。

学****号

回复 5# aidom


    我也是这么想的，有原发性低血压的了能吗？记得实习的时候有一个肺癌1个月的患者血压一直是80/60，都多少年了，可患者也没感觉，检查心血管血压方面也无明显异常。

a***m

有结果了吗？