功能性消化不良的诊疗意见

y****g · 发表于 2012-10-12 14:41

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功能性消化不良(FD)十分常见，上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱以及上腹胀、恶心、呕吐和嗳气等是常见的临床症状，FD具有慢性、反复发作的特点，且缺乏可以解释上述症状的器质性改变和代谢性异常。

多种因素参与FD发病：胃十二指肠的动力紊乱和内脏高敏感是主要影响因素，心理因素也参与FD发病;酸敏感和酸相关因素是产生症状的原因，Hp感染是可能的致病因素;感染与免疫可能参与其发病机制;遗传和环境因素、饮食和生活方式等也参与FD的发病。

诊断相关建议：FD诊断的主要依据是临床症状，以及胃镜检查无异常发现。

诊断FD需要警惕报警症状，包括体重下降、进行性吞咽困难、反复呕吐、消化道出血、贫血、发热、胃癌家族史，以及在胃肠道恶性疾病高发地区(如韩国和日本)年龄>40岁、其他地区>50岁的新近出现的消化不良患者。

一些常规检查，包括血常规、血生化、便潜血试验和寄生虫检查等对于消化不良患者是有益的，同时应当检查幽门螺杆菌(Hp)，必要时可行上腹部超声和CT检查;胃排空和胃容受性检查可以不作为临床常规检查。

与其他功能性胃肠病重叠： 在亚洲，相当一部分患者的FD与肠易激综合征(IBS)重叠，也可重叠胃食管反流病和功能性烧心，患者生活质量明显下降。 FD合并心理障碍以及患者受教育程度可能是影响其就医行为的主要因素。

治疗相关建议

对亚洲消化不良患者应进行Hp检查。尽管欧美研究提示，质子泵抑制剂(PPI)对溃疡样和反流样FD有效，但在亚洲人群中尚缺乏研究依据。在控制症状方面，大剂量PPI并不优于标准剂量PPI。对部分FD患者，促动力剂可缓解症状。

虽然有些研究提示，中药可能缓解症状，但尚须提供更多研究数据支持。

尽管证据有限，共识仍认为，抗焦虑和抑郁药物在治疗FD中可发挥一定作用。采用“生理-生物-心理社会”的整体医学模式评估FD患者。对于难治性病例，应当考虑包括心理治疗在内的强化治疗方案。

干辣椒、香料和脂肪可能激发消化不良症状，但改变饮食结构对于FD的治疗作用尚未被阐明。

功能性胃肠道疾病(FGID)发病率较高，有报告称，难治性FGID在FGID中的比例可高达30%~50%。应对难治性FGID患者，首先应分析诊断是否正确、有否隐患，检查治疗措施是否得当，药物选择是否有其靶向性;更重要的是建立良好的医患相互信任和沟通;最后进行整体调节和个体化治疗。注意使用经临床证实疗效的药物，在难治性FGID治疗药物选择时，应注意药物配伍禁忌和不良反应，特别是对高龄患者，应注意潜在的心血管疾患。此外，要正确使用精神、心理调节药物。

寒* · 发表于 2012-10-12 15:31

功能性改变，没有检查依据，这种情况不好办，也怕误诊。

l****0 · 发表于 2012-10-12 19:03

回复 1# yiminding

对于腹胀、腹部不适等患者，通过检查又未发现病变者，诊断功能性消化不良，是一可行的选择，特别适合门诊患者。

琴**中 · 发表于 2012-10-16 21:34

麻烦！治不好，很难见效果。治这个病很打击医生的信心的。

t****5 · 发表于 2012-10-19 12:26

对于这些疑难杂症采用中药治疗应有一定效果

韩*孝 · 发表于 2012-10-22 21:13

建立良好的医患相互信任和沟通;最后进行整体调节和个体化治疗。注意使用经临床证实疗效的药物，在难治性FGID治疗药物选择时，应注意药物配伍禁忌和不良反应，特别是对高龄患者，应注意潜在的心血管疾患。此外，要正确使用精神、心理调节药物。必要时配合中药治疗。

t****0 · 发表于 2012-11-18 15:41

加抗焦虑药

余****i · 发表于 2012-11-18 20:22

我认为中药是最好的选择

j****l · 发表于 2012-12-17 19:59

一般这个病要多久能治愈呢？

j****l · 发表于 2012-12-17 20:02

一亲友有这个病，患病3年了，很是受折磨，中医西医换过很多方法，连针灸都试过，都没有什么特别的疗效，不知道怎么办才好，这个病5年内能好吗，就是因为这个病，他还出现了感情问题，所以这个病是否能好，要多长时间才能好，对他来说是个很急的问题。

l***1 · 发表于 2013-1-10 22:54

有好的意见求分享，一朋友也正为这病愁着呢

o****7 · 发表于 2013-2-19 20:17

这病一般伴有其他系统的功能紊乱吧，如神经系统（焦虑、失眠、紧张等）、心血管系统（窦性心律失常常见）、运动系统（表现为四肢乏力、麻木等），还有皮肤痛温触觉异常及局部皮肤潮红、出汗异常等，诊断明确情况下可试用舍曲林（或黛力新）+奥氮平口服，小剂量起，一般10天左右起效，当然确定治疗方案前除了要排除消化系本系统的病变以外还要注意除外脊椎增生或椎间盘前凸压迫引起的食管裂孔疝及交感神经受压。

j****g · 发表于 2013-2-19 23:45

回复 12# ou1977

我就有神经性嗳气，有吃过黛力新，效果有一些，但不能完全缓解嗳气症状，一直治不好很着急，请问接下来该怎样治疗？谢谢

o****7 · 发表于 2013-2-20 03:22

回复 13# jerryang

首先诊断明确没有，哪下的诊断，你本人是医生还是病友，还有年龄、性别、病程长短、伴随症状等等。要不能乱教你吃啊，别介意。

j****g · 发表于 2013-2-20 10:11

回复 14# ou1977

我的情况这里有说明 https://bbs.iiyi.com/thread-2314662-1.html 四处就诊一直没看好，目前就诊的医生给我吃一些抑制酸的药物，效果不佳，最近我自己查阅网上文章自行判断为肠胃功能症的神经性嗳气，不知是否正确。

o****7 · 发表于 2013-2-20 17:08

10多年病史，也就说10来岁就开始发病了。发病前有没头部外伤史、有没发热、抽搐病史，有没有脑膜脑炎病史这些都要了解，还是建议你先做脑电图、头部CT、及颈、胸椎正侧位片除外一下其他病变，如果确定没有器质性病变，那建议你到心理科看一下。

j****g · 发表于 2013-2-20 21:52

本帖最后由 jerryang 于 2013-2-20 22:05 编辑

回复 16# ou1977

感谢您的答复，根据您的问题我回想了一下，也许会有遗漏，我记得很清楚是高中三年级18岁左右开始偶有嗳气，之后随着年龄增长嗳气越发频繁。那一两年有过一次骑车碰撞摔倒，头部没有受过伤，具体是在开始嗳气之前还是之后不大记得了。另外，小学一年级时后脑有过摔倒缝了3针。12岁时有过一次夜晚发高烧昏过去，医院急救，开了病危通知，第二天白天才醒过来，住了两周医院，有怀疑过一些病因，最后好像都没有确认。因为是12岁的事情，不知道和嗳气有没有联系。需要做颈、胸椎正侧位片是确认您之前说的增生或前凸压迫，我之后会去检查。但是不明白做脑电图、头部CT是需要确认哪方面的问题？脑部和嗳气病因也有关系？最后，如果确定没有器质性病变，除了去心理科，选择神经内科就诊会有帮助吗？再次感谢您的热情帮助。

j****g · 发表于 2013-2-20 22:35

本帖最后由 jerryang 于 2013-2-20 22:40 编辑

回复 16# ou1977

再说下其他情况，大概是99年左右发病的，01年大二的时候第一次胃镜检查为浅表+肠化生，吃了一年中成药第二年胃镜检查没有肠化了。05年做第三季胃镜为浅表+反流性食管炎，吃了半年药。第四次胃镜是11年6月，结果为浅表，食管炎没有了。13年1月，就是上个月底做了第五次胃镜，浅表，少量急性活动，个别腺体肠化（肠化的复发我个人觉得可能是***取样的位置不同，导致结果不同）。医生说肠化的复发和嗳气没有关系，以后常吃胃复春，明年再复查胃镜。以上的这些我能明白怎么回事，都有治好的机会，也有可能复发。就是嗳气这个症状一直很顽固，十几年没有解决，是怎么引起的也搞不清楚，到处求医也没有进展，几乎放弃了希望。倒是最近在这边的***发现一些新的思路，似乎有了一线生机，还是希望能治好

o****7 · 发表于 2013-2-21 08:15

建议你做脑电图、头颅ct是要排除一下神经系统病变引起的呃逆、嗳气，也就是我们说的腹型癫痫，结合你的病史也有这个必要，如果有神经系统病变那就是神经内科的事情了，如果没有也除外了其他系统的器质性病变就到心理科咨询一下，具体情况还真的要面诊了。知识浅薄帮不了你，望见谅。

j****g · 发表于 2013-2-21 20:53

回复 19# ou1977

多谢！

q****5 · 发表于 2013-2-23 21:39

建议找中医治疗，对症下药。口诉诊断不明，不予药物推荐。
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此消息发自android版爱爱医

妖****3 · 发表于 2013-3-5 20:16

这种的最恼火，用的抗焦虑药还不错

闲****a · 发表于 2013-4-2 10:51

检查脊柱颈椎上段与胸椎下段是否影响了迷走神经

[胃肠] 功能性消化不良的诊疗意见

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