股骨干骨折内固定失败

g****u · 发表于 2012-10-12 09:56

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患者青年男性，右股骨干骨折术后5年，远端锁钉滑脱，骨折线仍可见。大家分析一下病例，下一步的治疗选择。

q***e · 发表于 2012-10-12 14:36

本帖最后由 quxie 于 2012-10-12 14:44 编辑

股骨干骨折用带锁髓内钉固定手术后早活动，晚负重为原则，手术后应定期复查随时观察骨折愈合情况并结合骨折愈合情况给予相应锻炼负重的指导，手术后3个月发现有骨折愈合迟缓征象，应及时采取相应的处理措施，本病例股骨干中段骨折，应在3-4月后取出远端锁钉给予动力化后骨折应该能愈合。治疗。取出原髓内钉，更换大一号的髓内钉闭合重新固定。

g****u · 发表于 2012-10-12 15:08

回复 2# quxie

患者5年前外院行股骨干骨折髓内钉固定，愈合不良，一直未予特殊治疗。此次因摔伤于我院就诊，今日已进行更换直径大1mm髓内钉固定+植骨术。

b****7 · 发表于 2012-10-13 01:23

髓内钉动力化
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此消息发自android版爱爱医

雨**眠 · 发表于 2012-10-13 13:29

建议髓内钉动力化，定期摄片检查

百**人 · 发表于 2012-10-19 22:11

取髂骨植骨...........................

f****6 · 发表于 2012-10-19 22:25

回复 5# 雨夜不眠

都术后五年了，动力化可行吗

骨*杨 · 发表于 2012-10-20 12:33

骨折端为象足型骨不连，一般系固定不牢，负重过早。远端锁钉已断裂脱出？估计还是需要再次手术，钢板固定+大量髂骨植骨。应该愈合不难！

f****0 · 发表于 2012-10-20 13:29

螺钉去晚了，5年够呛了，取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨

d****g · 发表于 2012-11-4 16:59

断端清理+取自体髂骨植骨+断端锁定钢板固定

d****g · 发表于 2012-11-4 17:00

断端清理+自体髂骨植骨+断端锁定钢板固定，髓内钉不取出

高***走 · 发表于 2012-11-4 23:09

螺钉去晚了，取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨

高***走 · 发表于 2012-11-4 23:09

螺钉去晚了，取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨

高***走 · 发表于 2012-11-4 23:09

螺钉去晚了，取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨

l****5 · 发表于 2012-11-5 16:04

大家说螺钉去晚了，针对这样的髓内钉，就是去早也不可能愈合
锁钉去早了
骨折端未获得一定的稳定性
这样的固定就不是带锁髓内钉了，存在不稳
会出现旋转和摆动
还是一样的结果-骨不连

就是取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨
远端是锁还是不锁
锁了可能还是静力固定
骨折端稳定的，就是不换大直径的锁上也稳定的
如果不锁
就是再大的髓内钉也不可能稳定

关键问题出在髓内钉的设计上
寄希望于锁上稳定
不长去掉锁定促进愈合

而没有考虑到去除锁钉后出现的旋转和摆动不稳定
是骨折愈合的禁忌

要避免这样的问题，只有改变髓内钉的设计
可静力可动力
且在转换过程中、
远端始终有锁钉
避免存在
旋转和摆动不稳定
骨折愈合就容易咯
该钉已经设计，不久问世
希望为今后股骨干骨折的患者带来福音

l****5 · 发表于 2012-11-5 16:04

大家说螺钉去晚了，针对这样的髓内钉，就是去早也不可能愈合
锁钉去早了
骨折端未获得一定的稳定性
这样的固定就不是带锁髓内钉了，存在不稳
会出现旋转和摆动
还是一样的结果-骨不连

就是取出内固定，更换大号髓内钉，取髂骨植骨
远端是锁还是不锁
锁了可能还是静力固定
骨折端稳定的，就是不换大直径的锁上也稳定的
如果不锁
就是再大的髓内钉也不可能稳定

关键问题出在髓内钉的设计上
寄希望于锁上稳定
不长去掉锁定促进愈合

而没有考虑到去除锁钉后出现的旋转和摆动不稳定
是骨折愈合的禁忌

要避免这样的问题，只有改变髓内钉的设计
可静力可动力
且在转换过程中、
远端始终有锁钉
避免存在
旋转和摆动不稳定
骨折愈合就容易咯
该钉已经设计，不久问世
希望为今后股骨干骨折的患者带来福音

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