一个阑尾炎的患儿带来的思考

落***1

2012/10/07/7:05
男   5岁  昨晚发热（38.2℃，其母测）伴头痛乏力，服用安瑞克0.1及头孢克肟50mg后热退入睡，
于今日晨起再次发热，恶心并呕吐3次，非喷射性，为胃内容物、腹泻2次，水样便，无脓血。
并诉头痛，其母带其来诊。
病史：该患儿平素体健，少有感冒，无其他疾病史。
查：体重 20kg 体温 37.8℃  脉搏 102次/分   呼吸 26次/分   血压 90/62Hmmg                     
发育正常，营养良好，神志清晰，行动如常。可见卡疤一枚。全身皮肤、粘膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；
鼻腔通畅无异常分泌，嗅觉如常；双侧耳廓无畸形，外耳道通畅，听力如常；口唇无发绀，舌、齿如常，
咽充血，扁桃体不大。颈部无异常抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼
吸音清，无干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，触之无震颤，叩诊心浊音界大小如常，各
瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、
无叩痛，全腹压痛，麦氏点压痛比其他部位稍稍严重点（从小孩的表情得知），无反跳痛 ，听诊肠鸣音如常，
结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。                     
四肢、各关节活动如常。脊柱全长无压痛及叩痛。**、外生殖器无明显异常。病理反射未引出。
辅助检查：未做，因为决定转诊，所以血常规等未做。
诊断：1.上呼吸道感染
      2.急性阑尾炎
处置：转诊手术治疗  
2012/10/07/8:10 其母携带其赶往医院
2012/10/08/7:35左右其母又带着患儿来了，我很是惊奇，没手术？
其母和我说，县医院的医生说了，不是阑尾炎，就是一感冒！
难道我误诊了？？？
拿回血常规示：WBC：11.6....  N:0.79.....L：0.19.....余无异常
B超：腹部.....无异常
误诊了？？？
县医院的就诊经过是这样的：
到了县医院，接诊的是儿科的一个大夫，简单的查了体，就开了单子让其去化验......
10多点，拿了单子去找医生，医生就说是一个上感，没什么阑尾炎，还嘲笑说，哪个
神医给看的阑尾炎呢 ？......
然后按上感在县医院输了液，完事就回来了。
今天来是输液治疗上感的....
目前情况：无恶心呕吐、体温正常、咽部充血减轻了、但是看样子比昨天还不舒服、倦怠、腹肌紧张、麦氏点压痛明显、反跳痛(+)、肠鸣音减弱 ....
县医院怎么就说不是阑尾炎呢？？？
我告诉其母，阑尾炎是有的，现在考虑已经化脓了.....输液怕是控制不住了，需要手术。
按：对于急性阑尾炎，只要无手术的禁忌症，我首推手术治疗的。
因为，阑尾炎的早期手术治疗，既安全又可以防止并发症的发生，早期手术是指阑尾还处于官腔阻塞或仅有充血水肿时即手术切除，这时
手术难度不大，操作简单。如化脓或坏疽后再手术的话，术后并发症必将显著增加！
2012/10/08/8:40 其母带其再次赶往医院，这次是市医院。
2012/10/08/10:30  ***话说，手术成功，阑尾位于盲肠后位....在苏醒室苏醒观察.....并说，如果晚去一小时的话就穿孔了.....
好险！但绝不是夸张！
小儿、孕妇、肥胖这些人阑尾炎时不太好确诊的...

我发这个病例上来，并不是显示我有多能，对于阑尾炎的诊断，我们搞社区的绝大多数人都可以搞定的。
我想说的是，有的人只靠辅助检查或过分相信辅助检查的结果，而不在意自己的体检所得，很容易误事的。
所谓的那些高科技有时也不给力的！
难怪患者找我们医生的毛病，就象县医院这样的儿科医生......你说...

z****5

儿童阑尾炎症状多不典型，楼主果断。

绿**涯

小儿阑尾炎的确不易确诊，尤其是初期！落魄医生的缜密认真的态度令人敬佩！医院更多注重的是辅助检查项目，对查体并不一定仔细，尤其忙碌之时。

H***P

易误诊误治，哑科更需要相当功力。

山**夫

还好，我一般小孩腹痛都不看，不是不看其实是技术不到位不敢看，呵呵，学习领教了。

冷*

精彩。这小孩子的病，冷丁是碰也不敢碰。
成人的急性胃肠炎，有一部分麦氏点压痛、反跳痛。冷丁综合疼痛程度、肠鸣音、体温考虑。必要时，B超、血象检查。同时告知，密切观察麦氏点，有时早期症状出不来，很愁人。
该例的诊断很出彩。可否再深入总结一下，很有意义。
另外。单纯阑尾炎的治疗，较之前变化比较大。正规的抗菌治疗，百分之六十以上可治愈。而不是以前讲的，早晚需一刀之痛。

学****号

楼主的体检很到位，治疗也很及时.

H****U

我也主张急性阑尾炎尽早手术，反复发作最后还是难捱一刀