[专科护理知识培训] 第8期 糖尿病相关护理知识

r****0

糖尿病：是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖（血糖）水平增高为特征得代谢疾病群。本病除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱。

【糖尿病分型】
1.1型糖尿病（见过一个脆性糖尿病患者，也属于1型糖尿病，表现为血糖极端波动，对胰岛素很敏感，就算1u胰岛素也可引起血糖很大的波动）
2.2型糖尿病(T2DM)
3.其他特殊类型糖尿病
4.妊娠期糖尿病

【并发症】
一、急性并发症
1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）
3.感染
二、慢性并发症
1.大血管病变  
2.微血管病变 主要包括：①糖尿病肾病：主要为毛细血管间肾小球硬化症，是1型糖尿病病人的主要死亡原因。②糖尿病性视网膜病变：是失明的主要原因。③其他：如心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起糖尿病心肌病。
3.神经病变  病变部位以周围神经最为常见
4.糖尿病足

【辅助检查】
尿糖、血糖、糖化血红蛋白等，主要讲一下我们科室常做的OGTT护理方面的注意事项：要求病人空腹至少8--10小时，于清晨给病人口服75g葡萄糖（一般50%GS七支半或者无水葡萄糖粉1包82.5g溶于250ml左右水中）于5min左右喝完，喝糖水之前先抽一次空腹血，从喝第一口糖水的时间开始计时，30min 60min 120min （以前书上还有180min）分别抽一次静脉血，抽血管上一定注意标明抽血时间序号，并嘱病人在喝完糖水至抽血完这两小时期间不要进食其他任何东西，不要剧烈活动，不要离开病房。

【治疗】
主要包括五个要点，就是俗称的五辆马车：饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗和健康教育。

【护理要点】
一、饮食护理
饮食控制是重要的基础治疗措施。饮食控制的原则是：控制总热量，低糖，低脂，低胆固醇，高维生素，高纤维素，适当蛋白，可少食多餐它的目的：减轻胰岛负担，减轻体重，降血糖。

1.制定总热量  算出理想体重：【理想体重（kg）=身高（cm）-105】，然后根据理想体重计算每日所需总热量。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25~30kcal，轻体力劳动30~35kcal，伴有消耗性疾病可酌情增加总热量的10%--20%，肥胖者酌减总热量的10%--20%。其中碳水化合物约占饮食总热量的50%—60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的30%。

如：王某，女性，58岁，退休工人，糖尿病史6年，在家做简单家务，身高165cm，体重80kg，问每天总热量多少？蛋白、脂肪、碳水化合物分别多少g？
患者身高165cm，体重80kg，为肥胖，总热量应酌减10%--20%
碳水化合物和蛋白均是1g=4千卡，脂肪是1g=9千卡
总热量为：理想体重60*35（轻体力劳动者）—60*35*10%=1890千卡
碳水化合物为：1890*60%再除以4 = 283.5g
蛋白为：1890*15%再除以 4  = 70.9g
脂肪为：1890*25%再除以 9  = 52.5g

2.食用膳食纤维  每日饮食中膳食纤维的含量不少于40g为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，减低餐后血糖高峰

3.注意事项 ①按时进食。②控制饮食关键在于控制总热量。③严格限制各种甜食。体重过重者忌吃油炸、油煎食物。食盐少于6g/天。④病人进行体育锻炼时不宜空腹。⑤每周测量体重一次，如果体重改变>2kg，应报告医师。

二、足部护理   
  1.促进足部血液循环 经常**足部，**反向由足端向上；每日进行适度的运动；冬天注意足部的保暖；积极戒烟。  

  2.避免足部受伤 病人应选择轻巧柔软的鞋子；指导病人不要赤脚走路，外出时不可穿拖鞋；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤，严谨使用热水袋。  

  3.保持足部清洁 勤换鞋袜，每日用温水清洁足部；趾甲不宜过长；局部出现红肿热痛等感染表现是，应立即治疗。

三、运动疗法
适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。

1.运动时间 1型糖尿病病人，体育锻炼宜在餐后1小时进行，运动量不宜过大（病人不感到疲劳，脉搏=170-年龄，如果超过则提示运动量过大），活动时间每次15~30分钟，每日1~3次，每周运动不少于3次。

2.运动方法 最好做有氧运动，如散步、太极拳等。

3.注意事项  应尽量避免恶劣天气；随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等低血糖反应时及时食用；运动时心脏负担增加、血压升高，有诱发心绞痛、心肌梗塞和心律失常的危险。因此，若出现胸闷、胸痛等应立即停止运动并及时处理。

四、病情观察
1.低血糖观察 当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面对苍白、头晕或睡眠中突然觉醒，皮肤潮湿多汗等表现，提示发生低血糖，应立即遵医嘱测血糖及采取治疗措施。

2.糖尿病足观察：每日观察足部皮肤颜色、温度改变，感觉变化，注意趾间，足底部皮肤有无水泡溃疡坏死等

五、用药护理
1、常用药物有：磺脲类，双胍类，α葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂等。主要观察用药后反应：如有无低血糖，胃肠道反应，腹胀等。

2、胰岛素 注射部位：宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结合脂肪萎缩。不良反应:①低血糖反应：是最主要的不良反应。②胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生
（胰岛素泵的使用：胰岛素泵可模拟生理状态下胰岛素的正常分泌，三餐前再有一个胰岛素注射的剂量）
六、做好心理护理

七、健康宣教
做好糖尿病知识指导、饮食指导、运动指导、用药指导以及自我血糖监测，常见并发症预防，定期复查。

[专科护理知识考核] 第8期 糖尿病相关知识

r****0

忽然看到zzmm1218 版主发过的一个很详细的介绍糖尿病足的帖子，借来大家学习一下 嘘~~~   

详见此链接 糖尿病足（DF）相关知识汇总

还有晓雪  版主的 糖尿病足的治疗和护理方法的探讨

kaixindou1 版主的病例 DKA的处理及护理

晓*

不错，非常不错！知识大餐很丰富，消化需要时间~~

陈***2

知识比较详细，感谢这位同仁给我们提供学习机会。

r****0

回复 4# 陈红艳52


    大家一起学习，也欢迎您的参与！

s***子

好丰富的糖尿病知识，认真学习，争取考核过关

r****0

最近我们科室偶尔有几个病人需要测凌晨两点的血糖，貌似可以区分“黎明现象”和“somogyi现象”，也一起学习下

“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分(清晨3～9时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。

“somogyi现象”即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微和短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反跳性高血糖（应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升）

r****0

回复 8# andy1087911


    说是培训，其实还有很多不足的地方，还需向老师们多多学习。

k****1

不错！谢谢然然总结！学习了！！
--------------------
此消息发自android版爱爱医

d****e

回复 1# rxin320


   慢慢消化一下，参加考核

d****e

糖尿病人怎样计算胰岛素用量

正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L(60~110mg/dl)，餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后2小时又回到7.8mmol/L(140mg/dl)。

对于有胰岛素使用指征的人怎样计算用量

（一）
怎样估算其初始用量

糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、
空腹血糖估算：

每日胰岛素用量（μ）=〔空腹血糖（mg/dl）-100〕x10x体重（公斤）x0.6÷1000÷2

注：（100为血糖正常值:  x10换算每升体液中高于正常血糖量： x0.6是全身体液量为60%：

÷1000是将血糖 mg换算为g:  ÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。为避免低血糖，实际用其1/2—1/3量）

2、
按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素.

3、
按体重计算: 血糖高，病情重，0.5—0.8μ/kg；病情轻，0.4—0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、
按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性“+”多少估算。一般一个“+”需4μ胰岛素.

5、
综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）
怎样分配胰岛素用量

按上述估算的情况，每日三餐前15—30分钟注射，以早餐前›晚餐前›午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2—4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前用量要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。

（三）怎样调整胰岛素剂量

在初始估算用量观察2—3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调整用量。

1、
据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3—4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。

2、
根据血糖调整：糖尿病人，尤其是Ⅰ型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：

血糖值  （mmol/L）	mg/dl	餐前RI增量	其它处理
‹2.8	‹50	减少2—3μ	立即进餐
2.8—3.9	50—70	减少1—2μ
3.9—7.2	70—130	原剂量
7.2—8.3	130—150	加1μ
8.3—11.1	150—200	加2μ
11.1—13.9	200—250	加3μ
13.9—16.6	250—230	加4—6μ
16.6—19.4	300—350  或加餐	加8—10μ	餐前活动量增加 减1-2μ  （加餐前活动量减少加1-2μ）file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.giffile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif

l****0

资料很多，很全面，慢慢学习了。

j****0

“黎明现象”与“somogyi现象”容易记混，经常两者颠倒，后来想到了somogyi现象就是somogyi效应，也就是要有原始的动机即低血糖才会有反应升高！
“黎明现象”：需要家胰岛素
“somogyi现象”：需要减胰岛素
对13楼的“餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)，”这句话我个人觉得需要大家对我指点一下，正常的人血糖有调节功能，应该是在7.8以下，如果超过了7.8但在11.1以下，是否可以考虑糖耐量异常？

r****0

回复 15# jh531927210


    我开始也觉得两种现象容易记混，后来想着“黎明现象”就是到了黎明才出问题，血糖升高，需增加胰岛素 很笨的记忆方法。
记得好像做OGTT的时候是两小时血糖＜7.7mmol／L，为糖耐量正常。
介于7.8～11.0mmol／L之间时，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，为糖耐量低减。

晓*

“黎明现象”与“somogyi现象”容易记混，经常两者颠倒，后来想到了somogyi现象就是somogyi效应，也就是要有原始的动机即低血糖才会有反应升高！
“黎明现象”：需要家胰岛素
“somogyi现象”：需要减胰岛素
对13楼的“餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L(180mg/dl)以下，最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)，”这句话我个人觉得需要大家对我指点一下，正常的人血糖有调节功能，应该是在7.8以下，如果超过了7.8但在11.1以下，是否可以考虑糖耐量异常？
jh531927210 发表于 2012-10-3 02:04

                               
登录/注册后可看大图

    7.8以下是餐后两小时，如果超过7.8但在11.1以下，就为糖耐量减低。

钓**心

大家一起学习

r****0

回复 18# 钓以清心


    是的，也欢迎您参与其中，与我们分享您所了解的相关知识或者临床经验等。

j****0

问下，如果是测得是mmol/L的时候，如何简单换算呢

r****0

回复 20# jh531927210


    第七版内科书上说的是1mmol/L=18mg/dl.

j****0

回复 21# rxin320


    我是说有没有按mmol/L的快速算法！

r****0

回复 22# jh531927210
    额……不是很明白您的意思

l****g

好丰富的糖尿病知识,学习了得慢慢消化。

j****0

回复 23# rxin320


    现在血糖都是mmol/L的测量方法了！如果在装换成mg/L的话，就很麻烦！有没有直接按mmol/L直接计算！

h***y

作为临床上的常见病，通过学习可以进一步提高，学习了

小**草

谢谢，学习了，临床以2型糖尿病居多