【原创病例】+“桡骨远端骨折复位不理想的下一步治疗”

d****9 · 发表于 2012-9-10 15:00

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本帖最后由 daniu0619 于 2012-9-10 20:20 编辑

病例特点：1.
患者 48岁因“摔伤致左腕部肿疼活动受限2小时”入院

2. 患者自诉于今日不慎摔伤左腕部肿疼，活动不能，在当地医院摄片复查见左桡骨远端骨折，远端向背侧移位，随来我院求治，门诊查体拟诊“左桡骨远端骨折骨折”收住入院。病程中有头晕，无头痛、无恶心.呕吐、无心慌胸闷、无腹痛腹泻、大小便正常。

3.查体：神清，精神可。步入病房，查体合作，营养发育正常。皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常。气管居中，双侧甲状腺无肿大，压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，86次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。

4.专科检查：左腕部肿胀明显，无畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感，活动受限。左手感觉无异常，活动正常。余肢运动感觉正常。

5辅助检查：2012-9-10外院摄片示：左桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折

初步诊断：1、左桡骨远端骨折 2、左尺骨茎突骨折

诊断依据：1、患者因“摔伤致左腕部肿疼活动受限2小时”入院

2、PE: 左腕部肿胀明显，无畸形，局部压痛明显，可触及骨擦感，活动受限。左手感觉无异常，活动正常。余肢运动感觉正常。

3、2012-9-10外院摄片示：左桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折

鉴别诊断：有明确外伤病史，摄片及辅助检查可明确诊断

诊疗计划：1：完善相关检查，先给予手法复位加石膏外固定若失败给予切开复位。

2：给抗炎，止血，脱水治疗。

术前片子:暂无

复位后摄片：

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位置不理想，患者拒绝手术治疗。大家看怎么办。

骨*科 · 发表于 2012-9-10 16:08

患者不同意当然依他了，写好沟通记录，让患者签好字

y****u · 发表于 2012-9-10 16:57

我看位置还过得去，老年人对骨折位置要求不高，可以保守治疗，可以告知其家属

z****8 · 发表于 2012-9-10 17:14

我看现在的位子很好，不必做手术，下次复查时候在加压垫自然对位了。

炙**子 · 发表于 2012-9-10 20:07

回复 1# daniu0619

诊疗计划：1：完善相关检查，先给予手法复位加石膏外固定若失败给予切开复位。

2：给抗炎，止血，脱水治疗。

大哥这个也要抗炎止血吗？我在基层治疗这个患者较多，只要不涉及关节面的，整复成这样也就可以了，不过外观上会有改变的，特别是尺骨茎突出。估计再次复位很难了，若患者年龄偏大，我赞同此种治疗方案。

d****9 · 发表于 2012-9-10 20:19

回复 5# 炙五味子

谢谢你的关注，笔误，我们一般用止血消肿治疗，

炙**子 · 发表于 2012-9-10 20:52

这个若是老年人也止血啊！我一般就活血消肿生骨
治疗

D****5 · 发表于 2012-9-10 21:11

很好啊位置，不影响功能的，做手术也没有这好的快啊

l****1 · 发表于 2012-9-11 13:53

貌似石膏固定后掌屈不够啊，掌倾角是负的接近0度。患者实在不愿意手术的话可以在来一次，固定的时候石膏再掌屈点，2周换功能位。

a****7 · 发表于 2012-9-11 19:16

我看位置还过得去，老年人只要家人要求不高！就可以了！

甜***3 · 发表于 2012-9-11 19:55

斑竹:正位片显示桡骨远端压缩明显.可以考虑再次进行手法牵引.侧位显示桡骨远端向背侧移位,所以在牵引后可以把远断端向掌侧整复.
这个病例可以作为手法整复的好病例.

d****9 · 发表于 2012-9-12 08:44

回复 11# 甜甜哥哥3

桡骨是有短缩，我们一个大夫的复位的，发上来和大家看。

[病例讨论] 【原创病例】+“桡骨远端骨折复位不理想的下一步治疗”

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