名家医案——今日起连载更新

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名家医案（1）

   经方治肺寒咳喘案

    程某，女，8个月。2012年6月18日初诊。

    主诉：患儿咳嗽咳痰十余日加重三天。予西药消炎药并住院治疗一周无显效。现症咳嗽，喉中痰鸣似吼，时流清涕，大便近日稀软，指纹色紫过气关。西医诊为哮喘性支气管炎。听诊：双肺哮鸣音（+）。

    辨为寒邪犯肺，痰饮阻肺，治宜宣肺散寒，温肺化饮，方以小青龙汤加味治疗。

    处方：麻黄5克，桂枝8克，白芍8克，细辛3克，干姜5克，五味子3克，生石膏15克，法半夏8克，白果6克，炙紫苑8克，炙甘草5克。７剂。水煎服，每日１剂，分４次服。

    二诊：听诊：喉中偶有痰鸣音，余症已释。听诊双肺呼吸音清。予苓干五味姜辛汤五剂善后。后遇其母谓服药后咳止病愈。

    按  小儿为稚阴稚阳之体，其病来去均急速，故当迅速截断病情，恢复常态，是为正治。小青龙汤为《伤寒论》方，治疗太阳伤寒兼水饮停。小儿肺虚脾弱，易受邪生湿而为水饮内蓄。方用小青龙汤散寒温肺化饮，白果、炙紫苑加强化痰止咳之力。因寒邪久郁易生内热，故用生石膏清肺热并发散阴邪，如《用药心法》谓石膏：“胃经大寒药，润肺除热，发散阴邪，缓脾益气。”若病未痊愈，或退后复发者，可予张锡纯从龙汤（生龙骨、生牡蛎、生杭芍、半夏、苏子、牛蒡子）加味以继之。

    二诊：小儿偶咳，为痰饮未尽，阻塞喉间，故以苓干五味姜辛汤健脾温肺化饮以善后。

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大哥，很有心得啊

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名家医案（2）
艾灸升白疗效佳

　　在河南省中医院肿瘤病房，很多患者因化疗后引起骨髓抑制，主要表现白细胞数量减少。临床上多表现为神疲乏力，头晕失眠，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉细弱无力等，属中医“虚痨”范畴。肿瘤科使用艾灸疗法，效果显著。

　　据肿瘤二区刘培民博士介绍，艾灸，用艾绒或其他药物点燃后在穴位表面烧灼、温熨，借助灸火的热力及药物的作用，通过温通经络、气血、扶正却邪，以治疗和预防疾病的方法。常用的有艾箱灸、隔姜灸等，其具有温经散寒、防病保健等作用。《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《扁鹊心书·须识扶阳》说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿也”，也就是说无病施灸，可激发人体正气，增强抗病能力，使人精力充沛，长寿不衰。

　　现代研究也证实，艾灸可提高人体的特异性免疫和非特异性免疫功能，可促进机体防御抗病能力，对异常亢进的免疫反应有抑制作用，可使贫血患者加速恢复正常，能使白细胞数量增加（呈现良性的双向调节，使其在正常范围），改善胃肠功能，止痛等作用。此外，艾灸对带瘤生存的机体有一定的保护作用，能抑制瘤体增长，现在一般采用无烟艾条，比传统艾条更卫生。

　　化疗期间，配合使用艾灸疗法，可有效缓解化疗所致的白细胞减少症，使患者更易耐受化疗带来的各种不良反应，同时还能缩短患者的住院时间。

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名家医案（3）
温通法治带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹的疱疹期以湿热毒邪蕴结为主要病机，所以疱疹红肿与疼痛俱作，当湿热毒邪外泄，疱疹干结，红肿已消，而疼痛不止者，其病机转化为“经络瘀滞”致剧痛难愈，难愈之因必与认识病机与治法不当有关。今用病例来说明。

　　病案1

　　张某，男，77岁，2011年6月4日诊。

　　患者2月前右季肋下及前后两侧疼痛，内科不知何病。当起了水泡，皮肤科诊为“带状疱疹”，疼痛仍剧，经输液周余，疱疹已消，痛仍不止，又服清热解毒、活血止痛等中西成药治疗，两月不效。

　　刻诊：患者述由心口沿右肋至背部皆痛，一会儿刺痛，一会儿灼痛，时有片状交替痛，昼轻夜重。诊见右季肋前后有散在浅褐色斑点，触之疼痛，按之痛减，抚之无热。唇舌紫暗，舌苔白腻厚，脉象弦紧迟，心脏支架已8年。

　　证属余邪蕴结，经络淤滞，营卫不畅。治用辛温宣通法，药用：柴胡20克，桂枝20克，赤白芍各20克，生姜30克，威灵仙20克，乳香、没药各6克，细辛5克，全虫粉6克，分冲，5剂水煎服。

　　众药几乎皆属辛芳易挥发之品，特嘱患者先把药用凉水浸泡1小时；第一煎煎10分钟，取其气；2煎要30分钟，取其味。两煎合并，再分两次温服。

　　6月9日复诊，述服药2剂，灼痛好转；服药5剂，已能安眠。舌苔已退，脉迟，已无弦紧。效不更方，再进5剂。

　　6月14日复诊，共服药9剂，疼痛全止，停药，改治旧疾。几天后患者登门道谢。

　　按  患者疱疹后，疼痛不止，多方治疗2月不效，说明药证不符，故难取效。笔者以前对此症常用益气扶正，如用参芪术草类合活血化瘀止痛药，如芎归、桃仁、丹参、元胡类药，或清化肝胆湿热、解毒止痛法，效果均不佳。

　　因此引起笔者对本病的证候分析、病机探讨、用药法则研究，结论即如上述。笔者体会，活血化瘀方药与温通经络方药，补剂扶正与和剂扶正，效果不同，适应证有异，后者切中带状疱疹后遗神经痛病机，效果显著。如桂枝配芍药，宣通营卫，通行气血；柴胡配生姜，通达表里；柴桂相合，宣通内外，运转枢机，行扶正之理。与辛温通痹力强的细辛、威灵仙、全虫合用，温通经络，通阳散结，促营卫之气行，络脉之血通，共奏瘀通正安，故2月痼疾，9天告愈。

　　病案2

　　吴某，女，51岁，2012年4月20日诊。

　　患者于一月前左季肋前后疼痛几天，始起水疱，经皮肤科诊为“带状疱疹”，经输液用克林霉素、阿昔洛韦针、片膏等治疗周余，疱疹干结，仍刺痛、灼痛、串痛，服三七伤药片等药十几天未效。诊见痛处紫褐斑，触之疼痛，抚之无热，四诊未见寒热偏颇之象。因吃药发怵，要求简药治疗。

　　拟方：全虫40克，柴胡40克，赤白芍各20克，桂枝35克，威灵仙35克（洗净），细辛25克，共为细面（出渣16克），每次8克，日3次。

　　服药2天好转，7天痛止，停药。

　　患者病情与病案1相似，但体质较好，病程较短，只用其日用药量的1/7，改汤为散，效果依然显著。

　　按  带状疱疹后遗神经痛，以疼痛为主证，要辨别疼痛的特点和性质，辨出病机才有正确的治疗方法。如刺痛为血瘀；灼痛似乎属热，但触之不热，视之不红，当排除热郁，属过重的瘀滞，这种证候与“痛痹”相似；其窜痛、痒痛和交替痛又与“行痹”相似。笔者认为，疱疹后遗神经痛可归属于中医学的“痛痹行痹合病”，为内发外达的“痹证”。与“风寒湿三气杂合而为痹”的外因之痹证，病机相同，病因有异；其表面触之痛重，按之痛轻，为邪滞在皮表。舌苔白厚腻为湿郁，因火郁易外达，疱疹期以发泄消散；湿郁易留滞，亦为致痛一因。脉象弦紧属“寒”，寒则凝滞，为用温通法的依据。《金匮》有“肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”，用温通法与经旨相合。

　　带状疱疹，病因是“病毒”，消灭病毒，本应痊愈，但事实并非如此，其遗留神经痛即是例证。反之，单用梅花针加拔罐通泄瘀滞，在疱疹期治疗，不用任何药物，治疗几次，多在旬内治愈，用此法治疗此症从未发现遗留神经痛者，为笔者30年经验。因为带状疱疹首先是患者机体的气血聚集以抗病，所以众多患者疼痛几天始起疱疹。疱疹是本病的外在表现，也是诊断依据。疼痛是邪正交争、经络瘀滞的结果，因为经络是气血运行的通路，病位在一侧的肌表，气血营卫之气运行阻滞，不通则痛（非不荣则痛）是主要病机，用温经通络法可取良效。

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名家医案（4）
癥瘕腹痛验案

　　1983年9月28日诊治一男性，年愈五旬，双手捧腹，屈身曲体，痛苦异常，**不止。据云病已数日，腹痛不能食，时时嗳气欲呕，腹痛时，腹部有一包块突起，如覆碗，痛剧包块增大，嗳气频作，大便三日未行，矢气未转，屡医不验，西医诊之，皆谓曰：“非刀术难愈其疾”。
　　患者畏刀术，求吾诊，脉沉紧有力，舌苔白，X线腹平片及血、尿化验均无异常。触其腹，柔而软，脐右侧一包块，大如拳，能活动，质柔软，触之疼痛，嗳气更甚，徐徐揉之，包块缓缓散之，但疼痛仍不减，稍停片刻，包块复起，疼痛如故。属寒、食、气滞、血凝、郁结于下焦，则腑气不通而气逆。遂予大承气汤加味而治之：大黄（后下）30克，厚朴、枳壳、白芍、青皮、藿香各12克，芒硝（外包）12克，冲服。鸡血藤15克，沉香、乳香各10克，丁香、干姜各6克。1剂，三煎三服。
　　服后矢气频转，大便四行，初有燥结，次为稀便，腹痛缓解，再以上方去大黄、芒硝再进1剂。服后腹痛、嗳气、欲呕皆止，包块消失。欲进食，再以调理脾胃之法以巩固疗效。诸症皆去，幸免一刀之苦。
　　按  此证病在于腑。六腑属阳，以转输为常，反之六腑失去推动转输之职，则阴阳失调，寒、食、气血互为博结，壅塞不通，则肿则疼，嗳气呕逆，则为癥瘕积聚之症。《诸病源候论》曰：“瘕者皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所化生也.......。若病虽有癥结，而可推移者名为瘕者，假也，谓虚假可动也。”此症右下腹有一包块而疼痛，时隐时现，包块推之可移动，徐徐揉之并可消散，实属瘕症无异，其病在腑，治疗非通其腑，行其气则壅结之症难易消除，故急以大承气汤加味以通腑、散结、行气；加青皮、藿香、沉香、丁香、行气降逆，白芍、鸡血藤、玄胡、乳香、活血散瘀止疼，干姜性温守而不走，并能祛寒而反佐，以制大黄苦寒之性。诸药合用，既能疏其气血，调和阴阳，散其癥结，则癥瘕诸症自除。

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名家医案
   大陷胸汤 一验一误

    验 案

    患者，女，35岁，1990年春就诊。素有胃痛病史多年，由于农忙，饮食不调，旧病复发，疼痛难忍，波及整个上腹部，拒按，摇动有振水声，哗哗响，形亏体弱，舌淡苔薄白，脉细。予大陷胸汤：大黄30克，加水600毫升，煎取400毫升，将芒硝20克溶化，入甘遂末4.5克，温服200毫升，大泻数次，病若失，余药未服。5年后随访，胃痛未再发，多年宿疾，一泻尽除。

    讨论  虽有大陷胸汤证为急性腹膜炎的说法，但并不是说大陷胸汤只能用于腹膜炎。曾与一兽医交谈，他说：“牛马多结槽，但分食结、水结，食结又分前结、后结，前结将消导药用大注射器直接注入胃中，后结将胳膊由**伸入肠中去掏”，但对水结未说治法。我心想：前结，保和丸、四磨汤证；后结，大承气汤证；水结轻者，五苓散；重者，大陷胸汤。不料，当初的想法，在这位患者身上得到了验证。

    误 案

    患者，女，30岁。1998年10月11日来诊，满腹痛痛，以脐周为甚，拒按，时有隆起如拳，上下移动，舌质正常，苔白，脉沉紧。曾经他医口服、肌注止痛药，数日不能缓解，延我诊治。辨为大陷胸汤证，方药同上。分2次温服，于1日内服完。次日再诊，不吐不泻，疼痛加剧，建议转诊检查，在县医院住院1周，未能确诊，后腹痛缓解而出院。

    讨论   事后思考，这本是大建中汤证，《金匮要略》曰：“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”此患者除无呕吐，乃典型的大建中汤证，以脉紧、拒按误认为是实证，幸而迷途知返，未造成严重后果。可知，临床实际，不似初学八纲辨证时，寒、热、虚、实清晰易辨。唐代孙真人说“医者应胆大心细”，诚经验之谈。        （沙丘沙）

    黄煌按

    入细求实，好案！中医的方证其实是辨病与辨体的结合体。如果仅仅将方证的证作为症状看，方证相应变成对症状用方，那就大错了！有些方证就是一种病，比如大陷胸汤证就是“水结”，有时不管其体质如何，不管其脉舌如何，只要是这个病，这个方证，就可以用大陷胸汤。

    案一虽体弱舌淡，却可用甘遂、大黄、芒硝；而案二舌苔正常，脉象沉紧，却不可用下剂，反而该用大建中汤，就是这个道理。近来，有些网友总认为方证相应层次低，是不讲辨证论治，其实都是没有看出其中的奥秘。

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    名家医案

    小儿脾虚肉食停滞发热案

    1994年5月5日，一年长者背一八岁瘦弱患儿，来我诊室述说患儿病情，患儿持续发热，体温38℃左右不退，不能进食，食后即吐，已三月余，西药多次诊治无效，曾在地区医院住院治疗十余天，无功而返，今来邀请中医治疗。

    吾问其患儿以前都患过什么病？患儿之父冥想片刻，述曰：“三年前因食肉食类食物而发热，不能进食，食后即吐，与现在病情相同，长期多次服药，不知服何药而愈。近三个月，又吃一次肉包子，两天后，发现患儿疲惫不堪，不欲进食，进食则呕，经检查发烧，立即治疗至今不愈。”

    患儿现精神萎靡不振，形体较瘦弱，触其腹微胀而软，肝脾未触及，胸肺摄片和实验室检验血、尿均无异常，体温38.6℃。舌质淡红，苔薄白微腻，脉沉数无力。

    此乃脾虚不运，肉食停滞，使太阴脾土受伤愈甚，积久成积而化热。给予消积化滞，佐以清热降逆之法，自拟消积化滞退热方。

    处方：焦三楂15克，谷芽6克，鸡内金6克，白术5克，槟榔6克，半夏5克，砂仁3克，藿香6克，柴胡10克，黄芩6克，胡黄连6克，代赭石10克，2剂，水煎服。

    5月8日复诊：上药服两剂后，患儿精神好转，喜玩耍，食欲增加，食后不吐，体温降至37.5℃。药达病所，效不更方，再以上方药继服2剂，症状消失，体温恢复至正常。

    一个月后随访，未见复发，体质较一个月之前健壮，体重增加，一切良好。

    按  此患儿发热，非外感发热，因其平素脾胃虚弱，运化不良，复食肉类食物，伤及太阴脾土，气机不宣，使脾胃升降失职，则脾湿不化而发热。治疗以消积化滞和胃之品。焦山楂有消积化瘀之功，鸡内金、槟榔、谷芽有消积醒脾之力，白术、半夏、藿香、砂仁芳香化浊，宣畅气机而降逆，代赭石降逆止呕。李时珍说：“代赭石养血气而除五脏血脉中热。”柴胡升胃阳，恢复升降功能而除热。胡黄连、黄芩厚肠胃，消谷利小肠，导脾胃湿热以下行，故积消，湿化，则热去。

c****6

怎么感觉像是中国中医药报上的

a****7

哈哈，有同感，不过可以学习