肾结石病人寒战高热五天？作何解释和处理？

m****0 · 发表于 2012-8-30 21:59

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患者，女，76岁。因右侧腰区间断性胀痛伴发热寒战五天入院。
五天前无诱因右腰区胀痛，间断加剧，在当地卫生院行B超提示右肾结石，给予输液抗炎对症治疗，患者出现连续3天间断寒战高热，具体温度不明，
昨天上午十点转入我院。
患者既往无结石病史，二十年前有胃穿孔修补术病史，术后一直口服药物（不明）至今。有链霉素过敏史。其他无。

入院行抗炎（头他4。0，左氧0.4，替硝唑2.0）补液对症治疗，患者昨晚20：20出现高热、寒战，体温39.3，给予双氯酚栓纳肛、非那根25mg肌注，一小时后缓解。患者纳差，一天未进食。
今日上午吃过一碗稀饭，十时又出现寒战，初始体温37.3，之后38.0，寒战表现比较剧烈，给予地米10mg静推，非那根25mg肌注，35分钟后寒战缓解，下午体温正常，未再出现寒战。
入院血常规：白细胞3.6，中性百分比71，血小板79，尿常规白细胞3+。肝功能总蛋白50，白蛋白27，电解质，K3.3，肾功能，其他生化结果正常。
泌尿系彩超：右肾多发结石，肾盂1.3* 1.0结石，右肾中度积水。
当前诊断：1、右肾多发结石并积水，2、泌尿系感染。

请教各位高手，1、患者高热寒战已有5天，是何原因引起？（患者无尿频、尿急、尿痛）有没有什么更好的办法控制？
2、患者高热考虑是否合并肾盂肾炎？还应做何检查？
3、患者病情严重程度？预后转归如何？

w***3 · 发表于 2012-8-30 22:39

根据病史及相关检查考虑诊断：尿源性脓毒血症。治疗上应右肾经皮穿刺微造瘘，引流右肾积脓，同时于寒颤时抽血行血培养，选用敏感抗生素抗炎治疗，发热时给予对症处理，常规维持病人水电解质酸碱平衡，加强静脉营养。待病人一般情况好转时行PCNL。

l****6 · 发表于 2012-8-31 10:01

同意楼上的意见。

w****3 · 发表于 2012-8-31 22:23

楼上的是高手

w**3 · 发表于 2012-9-2 06:37

2楼正解，楼主是内科的吧，我们医院很多结石病人就是这样被耽误的。三联抗生素，医院就不管吗？

w****3 · 发表于 2012-9-2 16:22

泌尿系平片怎么也应该有一个吧，大概判断结石情况，B超检查受主观影响仅仅是提供参考而已。如果条件作个泌尿系CT了解一下结石梗阻情况，结石梗阻的部位。确定是梗阻一定要穿刺引流的，引流通畅体温自然会下降。三联抗生素确实过了，违反抗生素使用原则。其他处理同2楼

蓝****0 · 发表于 2012-9-2 17:17

为何不见后续化验单，血，尿，尿培养，患者年龄偏大，蛋白偏低，营养方面也得考虑，其他同意二楼高手。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

j****i · 发表于 2012-9-6 16:35

同意2楼，高手一句话，便知有没有

h****2 · 发表于 2012-9-6 18:40

梗阻引发的尿路感染，联合足量抗生素治疗，建议亚胺培南连用3天，行CTU查清结石位置，若梗阻则考虑穿刺引流积脓，结石大小尚不满足PCNL指征，建议退热后ESWL。。

d****u · 发表于 2012-9-6 20:14

在进修中，碰到过这样的病人，可以先摆个双J管，我希望看到双肾，输尿管，盆腔CT扫描可能更好明确治疗方法-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

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