从肝论治慢性前列腺炎的心得体会

朝*

慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科的常见多发病，因其病程迁延难愈、常反复发作，严重影响着患者的身心健康。许多调查研究表明：精神心理因素与CP有着密切的相互关系，许多CP患者具有不同程度的精神症状，主要表现为躯体化、焦虑、抑郁、恐惧和精神病样症状等，而不良的精神心理因素本身也可能成为前列腺炎的直接病因和加重疾病的重要因素，这些症状使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发，成为疾病迁延不愈的重要原因。中医认为，肝主疏泄，具有调节和畅达脏腑经络气机的作用，以保持脏腑经络气血运行和输布。情志活动是五脏功能活动的外在表现，与肝的疏泄功能密切相关。因此，根据慢性前列腺炎的临床特点，其发病与肝的关系尤为密切，从肝论治CP有着重要的临床意义。

1．肝司阴器，治慢性前列腺炎应从肝定位

根据《灵枢•经脉》记载：肝足厥阴之脉“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，《灵枢•经筋》云：足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋”。可见，足厥阴肝经与阴器的联系最为密切，故有“肝司阴器”之说。中医将男性外生殖器总称为外肾，又称之为“宗筋”，主要包括**、阴囊、精室等。目前有医家认为前列腺应归属于精室，属男子奇恒之府之一，其生理功能主要是生精、藏精、施精种子，精室之精，贵在藏泄有度，因此精室病症应从肝定位。《素问•痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”。中医文献中没有前列腺病名，根据该病的临床表现将其归属于“精浊”、“白淫”、“劳淋”等范畴，本病多因情志抑郁，思欲不遂，致肝失疏泄，气机不调，血失流畅，脉络瘀阻精室；或湿热久羁不去，而致脉络瘀阻；或感受寒湿，阻于厥阴之络，气滞血瘀，运行不畅，血瘀络阻，精道不通，当为CP病机变化的关键所在，从而为从肝论治奠定了理论基础。

2．肝之功能失调是引起慢性前列腺炎的重要病机

（1）肝郁气滞
《素问•举痛论》云：“百病生于气”，指出情志所伤，影响气机的调畅，而导致病变的发生。肝的主要生理功能是主疏泄，即疏调机体气机，调畅情志等；肝主藏血包括贮藏、调节血液，制约肝气升发之性等，而肝藏血还须依靠肝气疏泄功能的协调配合才能正常发挥。所以，肝为刚脏，主升主动，体阴而用阳，故肝的疏泄在肝的主要生理功能中占有主导地位，肝木喜条达而恶抑郁，凡情志波动，失其常度，均可引起肝失条达，气机失于疏泄，气机不畅而致肝郁。在多种心身疾病中，肝郁是一个病证，也是一个常见病机，是情志致病引起人体气、血、阴、阳失调初期的主要病理表现。《临证指南医案•郁》曰：“因情志不遂，则郁而成病矣……皆因郁则气滞，气滞久必化热，热郁则津液耗而不疏，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳成沉疴。”情志所致，气机郁滞，肝失疏泄，肝气郁结，若失于治疗，则继而随其病机发展演变，渐可引起气血、津液、五脏六腑的失调和异常等连锁病变。肝郁久而不解，气机失调可造成脾脏失于健运，生化无源，气血虚亏，又可致肝失濡养，生理功能不能正常发挥，疏泄不足，情志失于调畅，精神情绪低下，忧郁烦闷，加重肝郁，形成恶性循环。根据慢性前列腺炎的发病规律和致病特点可以看出本病的发生与肝郁有着密切的关系，主要证候表现为会**、耻骨上、阴囊等部位的胀痛、窜痛或不适，善叹息，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余沥，尿液常有白浊溢出，以上症状情绪波动时加重，舌苔薄黄，舌质紫黯或有紫斑，脉弦。由于CP患者久治不愈，反复发作，导致患者精神紧张，心情不畅，情志抑郁而致肝失疏泄，气机不畅，形成气滞，气不行则血不行，久而化瘀，造成肝经气血瘀闭，不通则痛，足厥阴肝经入毛中，绕阴器，抵少腹，从而引起少腹及会**的不适。气不行则水不行，气滞不能通条水道，而使水道受阻，则水道不利出现小便不利等症状。因此肝疏泄功能的失常而引起的气滞血瘀为本病的基本病机。

（2）肝经湿热
湿为阴邪，其性重浊黏滞。《灵枢•百病始生》云：
“浊湿伤下”；《素问•太阴阳明论》亦云：“伤于湿者，下先受之”，说明湿邪致病易伤阴位，多见下部病变。湿邪为患最易阻遏气机，使经络阻滞不畅，精气受阻。因男子以精为本，男性生殖器官位于人体下部阴位，为足厥阴肝经循行所过，故湿邪侵袭，易留滞于肝经。湿邪郁久则化生邪热，故肝经湿热证是慢性前列腺炎的常见证型，可贯穿于慢性前列腺炎的全过程，常表现为尿频、尿急，尿道灼热或涩痛，小便黄浊，
排尿不畅，尿后余沥，滴白，阴囊及会**潮湿热感、臊臭或痒，伴口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或弦数。足厥阴肝经“循股阴入毛中，过阴器，抵小腹”，肝经湿热可扰动精室，使精室不固。湿热留滞肝经，则精道气血不畅，
致湿热与瘀血相搏结，阻滞下焦，使下焦气化不利。湿为阴邪，
其性黏腻，与热相胶结，常使疾病反复发作，缠绵难愈。湿热日久，耗气伤阴，肝肾失养，阴虚火旺，可见腰膝酸痛，五心烦热，头晕眼花，虚火扰于精室则遗精早泄，阳事易兴。

（3）寒凝肝脉
寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。肝经循阴器，寒邪入于肝经，则使经脉气血运行受阻。寒凝肝脉证在慢性前列腺炎中并非常见，多因素体阳虚，或因过服寒凉之品，致阳气受损而致，主要表现为小腹、睾丸或会阴的坠胀疼痛，逢寒则甚，遇热则缓，常兼有形寒肢冷，脉沉弦或迟。加之慢性前列腺炎患者因治病心切，长期大量服用清热解毒利湿通淋中药，致使阳气受损，阳虚生内寒；或久处湿冷之地，外寒侵袭，造成寒凝肝脉之证。若寒邪伤阳，阳气不足，鼓动乏力，则可使久治不愈的CP患者出现**低下、阳痿、早泄等症。

3．从肝论治慢性前列腺炎的具体方法

“从肝论治”是在中医诊断治疗疾病时，以肝的生理病理变化作为辨证论治出发点和归宿点，在此基础上确立相应的治疗原则和处方用药的思维方法。从肝论治慢性前列腺炎应从以下几个方面进行具体治疗：

（1）疏肝理气法
中医认为“肝喜条达而恶抑郁”，《内经》曰：“木郁达之”，《证治汇补•
郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不固流，法当顺气为先”，《医学起源》认为，“淋”为“郁结”所致，故主张“开郁结”以达到“血气宣通，荣卫和平，精神清利”目的而使病愈。因此对慢性前列腺炎辨证属于肝郁气滞的患者当以疏肝理气解郁为原则进行治疗，并要尽早运用。常用药物选用柴胡、枳壳、乌药、香附、陈皮、川楝子、当归、郁金、赤芍等理气行血药，首选方剂为柴胡疏肝散加减。然后，再根据其病机演变的情况，以及脏腑病变先后、气血阴阳虚实盛衰、兼挟证的不同，分别配以不同方法以治疗之。实则多配以行血、祛痰、利湿、清热、消导等法；虚则应以益气养血滋阴同疏肝理气等条达、疏导之法合用，不可偏废。兼以行血可用当归、川芎、丹皮、赤芍、红花、桃仁、姜黄、苏木、穿山甲；兼以清热可用钩藤、菊花、桑叶、木贼、栀子、黄连；兼以利湿可用车前子、泽泻、茵陈、白薇、金钱草、地耳草；兼以化痰可用陈皮、半夏、南星、贝母；兼以益气可用党参、黄芪、白术；兼以补血养阴可用地黄、酸枣仁、女贞子、山茱萸、菟丝子、枸杞、沙范蒺藜、续断等药。

（2）清肝利湿法
对慢性前列腺炎辨证属于肝经湿热证的患者治宜清利肝胆湿热，解毒排浊通淋。方以龙胆泻肝汤加减，方中龙胆草性味苦寒，善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热，用为君药；栀子、黄芩、柴胡清热泻火为臣。车前子、木通、泽泻清热利湿，使湿热之邪从小便而解；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故配生地黄、当归养血益阴，俱为佐药；甘草调和诸药，为使。一般来说，肝经湿热之证，在温热未清之际，使用生地黄等滋阴养血之品，并不适宜。但本方在清热为主结合利湿的情况下，配伍少量生地黄、当归，可以起到泻中有补，清中寓养的相辅相成作用。另外，湿热之邪滞留日久每易伤阴，出现肝肾阴虚之证，使疾病虚实夹杂，这正是本病难治的重要原因之一。治法当首分轻重缓急。一般而言，当先清湿热之邪，然后养阴，亦可祛邪扶正并进。遣方用药，不可过分辛燥或清利，要时时顾护真阴，但亦不可过分温补或滋腻，以免留邪。对于以肝肾阴虚证为主的CP患者可用知柏地黄汤加减治疗，使方证相符才能奏效。

（3）温经散寒法
对慢性前列腺炎辨证属于寒凝肝脉证的患者治宜温经暖肝、散寒止痛。方以暖肝煎加减（肉桂、乌药、当归、吴茱萸、小茴香、茯苓、干姜、荔枝核、白芷、王不留行、车前子）。取暖肝煎加吴茱萸、荔枝核温经散寒止痛；并酌加白芷、王不留行、车前子活血祛湿。患者若伴有性功能减退，勃起困难，举而不坚，为肾气亏虚，再以补肾滋阴温阳治之。

（4）心理疏导法
心理治疗在中医学历代文献中有着丰富的内容，如清人叶桂在总结郁证的治疗时说：“郁症全在病者能移情易性。”《内经》也十分强调心理治疗，如《素问•宝命全形论》所云：“一日治神，二日知养身，三日知毒药为真，四日制砭石之小大，五日知脏腑血气之诊。”对由心理因素引起的疾病尤其是这样。《丹溪心法》说：“五志之火，因七情而生，……宜以人事制之，非药石能疗，须诊察由以平之”进一步说明了心理治疗的重要性。尽管慢性前列腺炎患者产生精神心理症状的原因有多种多样，例如病程、前列腺炎临床症状的严重程度和前列腺液内的炎症程度等，但是从某一角度讲，多方求医与久治不愈，以及患者在求医过程中所遭受到的精力和经济上的损失是造成精神心理系统改变的客观原因。另外，与患者的性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者亦有关系，
一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉，会终日忧心忡忡，不知所措，往往过分关注疾病对人体的危害，担心自己的疾病是性传播疾病，担心慢性前列腺炎将影响自己的性功能与生育能力，担心前列腺炎可能转变成癌症等，并往往采取消极的应对方式。因此，对于这样的患者进行确诊与合理用药固然十分必要，
耐心的心理疏导则更加重要，让患者在就诊的初期就感受到疾病是完全可以战胜的，增强自信心，减少不良情绪；另外一方面是对病情和预后进行细致的解释，这有利于缓解患者的紧张和恐惧情绪，使患者了解慢性前列腺炎的症状与癌症、不育、勃起功能障碍或已知的性传播疾病并无直接关系，使其很好地配合治疗。根据中医“因人制宜”的防止原则，通过对CP患者的心理疏导，不断改善患者不正常的心理状态，“移情易性”以恢复患者的正常心理，使情志调畅，纠正失调的肝气疏泄功能，畅达气机，而使郁结解除。

总之，肝郁是多种常见心身疾病的主要病证。情志所伤是其主要病因，论其治疗当以去除病因，纠正病理改变为主，具体包括：药物治疗——理气解郁，调畅气机恢复肝的正常疏泄功能；心理治疗——改善不良心理状态、调畅情志。慢性前列腺炎在临床上邪实者多，本虚者少。初病多为肝气郁滞、湿热下注、寒凝肝脉。不治或误治，湿阻、寒凝、气滞均可致经脉受阻，气血瘀滞；久病又可耗伤正气，致肝、脾、肾亏虚。肝郁是慢性前列腺炎发病的重要环节。因此，治疗慢性前列腺炎应责之于肝，从肝论治，包括疏肝气、解肝郁、清肝热、养肝血、温肝经等。同时重视情志因素的致病作用，治疗倡导心理疏导。

松**风

有效吗？可以一试啊

松**风

很好哦！不错！谢谢支持楼主

h****4

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木****头

说太好了，应该值得推广

z***8

必要时，从脾方面诊治