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[男科] 慢性前列腺炎辨洽谈

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发表于 2012-11-9 07:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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慢性前列腺炎包括急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛等,是成年男性常见的疾病,约占泌尿外科门诊男性成人患者的25%。其发病目前认为有以下四种可能途径:①上行性尿道感染;②尿道内感染尿逆流入前列腺;③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延;④血源性感染。临床表现主要有:尿道流浊;排尿异常;盆腔疼痛;精神症状;性神经衰弱五方面。采用抗菌素和神经阻滞剂治疗,效果很不满意,而且该征容易反复,故列为难治病。在十余年的泌尿男科临床实践中,对该病进行了的探索,简述如下,就正于同道。

生理特征

中医学中没有“前列腺”这一名称,但从它所处的解剖部位和“藏精而泄”的生理功能分析,有奇恒之腑的特征,与“精室”相对应,属“男子胞”的一部分,为冲、任、督三脉的共同起源,即所谓的“一源而三歧”。《灵枢·五音五味》:冲脉“起于胞中”。《灵枢·逆顺肥瘦》:冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”、“十二经之海”、“冲脉隶于阳明”。任脉亦“起于胞中”、为“阴脉之海”。督脉《奇经八脉考》:“督乃阳脉之海,其脉起于肾下胞中”。冲、任、督脉乃奇经八脉,具有调节十二经脉的作用,其满则溢于奇经八脉,其虚则奇经八脉补之。精室与心、肾有着直接的经络关系,《素问·奇病论》:“胞络者,系于肾”。《素问·评热病论》:“胞脉者属心而络于胞中”。与肝、肺、脾、胃有着间接的经络关系和功能上的直接影响,在生理过程中相互关系,简图示之如下:


五脏六腑功能正常→十二经脉充盈、气血流通—溢于冲、任、督→ 经脉充盈、气血流通—荣于精室(藏精、满而泄)。

发病和演变
该病的发生在于

正气内虚:或脏腑失调、或经脉损伤、或排泄过度。

邪毒留滞:邪毒外侵;或邪毒内生。

结果导致:正气抗邪无力,邪毒与气血搏结,留滞于精室及其络属的经脉,产生各种症状和体征,形成前列腺炎综合征。

简图示之如下:

五脏六腑失调

经脉亏虚


其一:
-→
→ 冲、任、督→精室虚而留邪而郁。

邪毒外袭或内生

邪毒流溢



其二:五脏六腑失调-→经脉亏虚→ 冲、任、督不足→精室失盈←邪毒外袭、客居




留邪精室而郁

辨治要点
①前列腺炎综合征的病机特点是:脏腑失调、经脉阻塞、精气不足、气滞血瘀、邪毒蕴结。因此首要辨邪气为主,还是正虚为主;从而决定攻邪或扶正;②正虚,有属脾、肝、肾、心的不同,要细辨之;③邪毒蕴结,有在膀胱、胆、胃经的不同须详分析;④经脉阻塞、气滞血瘀几乎见于每一个病人,但要辨明气滞与血瘀孰轻孰重、阻塞在何经络。⑤治疗中可以先后选方、数方化裁、合方而用。⑥反复发作者,往往是湿邪缠绵和正气不足所致。⑦前列腺炎综合征一般的疗程在一月;性病引起者、间断服药者则需二个月。故需向患者讲清。

症状辨析
尿道流浊:或由湿邪内蕴(伴身重乏力、舌苔厚腻,前列液常规:WBC10个以上/高倍视野);或为精气不固(伴舌苔无或少,前列液常规:磷脂小体减少)。排尿异常:或湿热蕴阻(伴尿频、急、痛,尿常规有WBC);或肾气不固(伴尿频、早泄、腰酸膝软。);或气化失司(伴尿不尽、余沥)。盆腔疼痛:气血阻滞(伴**、阴囊痛、关节痛者属肝经;伴耻骨区痛者属肝经、任脉;伴臀部痛者属膀胱经;伴**周痛者属督脉;伴全身肌肉痛属脾胃。)精神症状:肝气郁滞(伴焦虑、烦躁);心神失藏(伴心悸、失眠、健忘)。性神经衰弱:肾虚(伴乏力、早泄、阳痿、腰酸膝软、怕冷。前列液常规:磷脂小体减少);肝郁(伴阳痿、不**);心虚(伴**下降或亢进、心悸、失眠、健忘)。

方剂选择 以痛为主诉,多经脉阻塞、气滞血瘀,少腹逐瘀汤主之。以尿频急痛为主诉,多膀胱湿热,八正散主之。以阴囊潮湿、疼痛为主诉,多肝胆湿热,龙胆泻肝汤主之。以乏力腹胀为主诉,多脾胃不足,补中益气汤主之。以**亢进、早泄为主诉,多肾阴虚,左归饮主之。以阳痿、性功能减退为主诉,多肾阳虚,右归饮主之。 以阳痿、情绪异常、四末不温为主诉,多肝气郁滞,四逆散主之。以乏力、早泄、**下降或亢进、心悸、失眠、健忘为主诉,多心肾不交,金锁固精丸主之主之。

随症加减
尿道流浊:属湿邪内蕴者加土茯苓,荜薢;精气不固,加女贞子、旱莲草;排尿异常:湿热蕴阻,加白茅根;肾气不固者;加山茱萸、芡实、五味子。气化失司者,加桂枝、桑螵蛸;盆腔疼痛:**、阴囊痛、关节痛者加全虫;耻骨区痛者加五灵脂;臀部痛者加独活,**周痛者加槐花;全身肌肉痛者加葛根。精神症状:焦虑、烦躁者加柴胡;心悸、失眠、健忘者加生龙牡。性神经衰弱:乏力、早泄、阳痿、腰酸膝软、怕冷、前列液常规见磷脂小体减少者,加仙灵脾、山茱萸;阳痿、不**者,加柴胡、生麦芽;**下降或亢进、心悸、失眠、健忘者,加生龙牡、柏子仁、炙甘草、远志。

辨病论治 急性细菌性前列腺炎多属湿热蕴阻、化生火毒,宜选用八正散或龙胆泻肝汤。慢性细菌性前列腺炎多属湿热夹瘀,宜选用少腹逐瘀汤合八正散。慢性非细菌性前列腺炎多属虚实夹杂,宜选用少腹逐瘀汤合补中益气汤、左归饮、右归饮、金锁固精丸。前列腺痛多属气血瘀滞,宜选用少腹逐瘀汤合四逆散。

调养和预防
① 戒酒、忌辛辣;②避免劳累、久坐、久骑自行车;③畅情志;④性生活有规律、未婚者定期行前列腺**;⑤积极治疗感染灶和痔疮;⑥避免外感。

发表于 2013-5-5 06:20 | 显示全部楼层
总结的很详细,谢谢了,希望对临床有所帮助
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