[基层培训第41期]新生儿颅内出血

别**料

新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是围产期新生儿常见的脑损伤。按出血的部位，分为硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室周围及脑室内出血和混合性出血。
[诊断程序]
步骤一 是不是颅内出血→重要疑诊线索
早产尤其是胎龄32周以下多见，有围产窒息史或产伤，生后2～3天内出现呼吸不规则或暂停及神经系统兴奋或抑制症状。常有凝视、瞳孔对光反射减弱或消失，前囟张力升高、体温调节异常、血压不稳等生命体征的改变。
步骤二 能不能不是颅内出血引起的神经系统症状→排除线索
新生儿缺氧缺血性脑病
步骤三 确诊的重要依据
患儿有围产窒息或产伤史及神经系统症状
头颅B超、头CT及MRI。B超和CT诊断脑室-脑室周围出血可分四级。Ⅰ级：单纯室管膜下出血。Ⅱ级：脑室内出血，但无脑室扩张。Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级：脑室内出血伴脑实质出血。  
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确诊的其它依据
      脑脊液检查：血性脑脊液提示有脑室内出血。如脑脊液有皱缩红细胞，上清液呈黄色，多提示轻度的蛛网膜下腔出血。
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                           确诊新生儿颅内出血
步骤四 临床评估
  脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，依出血程度不同在临床上表现有三种类型：
（1）急剧恶化型   在数分钟至数小时内病情急剧进展，可短时内死亡。
（2）持续进展型   症状在数小时至数天内持续进展，可存活或进一步恶化死亡。
（3）临床无表现型  此型最为常见，国外报告此型占50%左右，在我国所占比例更高，这与早产儿的孕周、体重相对较大，绝大多数颅内出血较轻有关。这些病例多数通过头颅B超筛查或头磁共振检查发现。
  原发性蛛网膜下腔出血：与缺氧、酸中毒、产伤有关，大多数出血量少，无临床症状，预后良好，主要后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
  脑实质出血：由于出血部位和量不同，临床症状有很大差异。
  硬膜下出血：出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。
  小脑出血：多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿或有产伤史的足月儿，严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，预后较差。

[治疗程序]
一般治疗 保持安静，尽可能避免搬动、**性操作，保证液体入量和热卡，维持血压
对症治疗
止血   维生素K15mg静注，1次/天，连用3～5天，立止血0.5kU，静注连用3天，给输新鲜血、血浆、血小板。血浆量每次10ml/kg。
控制惊厥  可给苯**负荷量20mg/kg及其它抗惊厥药，使惊厥发作在24-48小时内尽快控制。
降低颅内压  速尿每次0.5-1mg/kg，每日2-3次，如上述治疗后效果仍不佳时可用小剂量甘露醇，每次0.25-0.5g/kg，6-8小时一次。
恢复期治疗
恢复脑功能   药物治疗与HIE相同。
脑积水治疗  如有颅高压药物治疗无效，头围增大超过2cm，B超显示脑积水征象者先腰穿，放出脑脊液。若无效可行脑室引流。一般仅能持续7天，若头围继续增大，做脑积水分流术。
[临床经验与注意事项]
1.        头颅血肿与颅内出血关系并不十分密切，但帽状腱膜出血常与产伤性颅内出血并存。
2.        患儿哭叫时不与同室的患儿同步，亦不成抑扬顿挫的曲调，若哭声音调稍高急起急止，则为脑性尖叫。脑性尖叫在颅内出血患儿表现突出，医务人员切忌增加不必要检查以防加重颅内出血.
3.        颅内出血时，患儿黄疸较重，持续时间稍长，主要与肝酶活性较差有关，一般勿需特殊治疗，仅个别患儿需光疗。
4.        本病预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关。病情严重，惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电图持续异常者预后差。

j****0

学习了！新生儿疾病个人一直以为是最难的，因为不能问诊，触诊也较麻烦!新生儿颅内出血一般我们都是提前用维生素K1预防的！

华**势

身在最基层的卫生室，对于此病的理解也只是在理论上的层次，感谢楼主给我们提供这样的学习机会，进一步加深对于此病的认识。

l****0

新生儿颅内出血病因常见于围产窒息史或产伤，而早发现、早诊断、早治疗，直接影响该病的预后。

r****0

我本是看到儿科就头疼的人，感谢版主以这么好的方式让我们学习。学到了新生儿颅内出血可分为硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室周围及脑室内出血和混合性出血。有围产窒息或产伤史及神经系统症状。护理方面需严密观察患者的神志瞳孔，生命体征，记录出入量，保持病室安静，遵医嘱按时使用止血及降颅内压药物等。

沙*

临床见过晚发性VitK缺乏症。记忆犹新呀！！

g****1

在医院进修时见过多例新生儿颅内出血，现是在基层，见不到这些病，但在理论上不能忘了，还是要不断的充实自己，

z****n

我在一个县级的二甲医院，早产儿的脑出血很多见，最常见的是蛛网膜下腔出血，但是向家属一交代病情，基本上是都转上一级医院了，所以病很常见，但是治疗和预后及随访很不常见了，呵呵。

h****4

基层没有营养脑神经药物，如果出血厉害我们都建议上市级医院~

新*手

了解了新生儿脑出血发病部位，诊断程序，治疗过程，谢谢楼主一贯严谨学风。

f****1

学习了，我们 一般在后期会根据情况行康复治疗如高压氧。

d****e

回复 1# 别看资料


    感谢老师分享，身处基层，对于这类疾病只有理论上的认识！

n****8

我是搞影像的，对脑出血的认识就停留在影像学上，特别是CT，对大人和儿童没有特别的区分，但是不希望新生儿就接触这么多的射线，如果能临床诊断不需要做CT就好了。

k****1

签到学习来了，坐下来慢慢看

h***y

本人搞中医的，儿科内容也经常碰到，进来学习下

h****e

呵呵  向楼主致敬 谢谢楼主的分享啊
好资料  共分享  

s***子

认真阅读，重温理论知识，阅读完再答题，就可以检查出自己究竟吸收到了多少知识了，吼吼！