UID217115
阅读权限200
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-11-3
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
本帖最后由 别看资料 于 2012-8-19 05:45 编辑
新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是围产期新生儿常见的脑损伤。按出血的部位,分为硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室周围及脑室内出血和混合性出血。
[诊断程序]
步骤一 是不是颅内出血→重要疑诊线索
早产尤其是胎龄32周以下多见,有围产窒息史或产伤,生后2~3天内出现呼吸不规则或暂停及神经系统兴奋或抑制症状。常有凝视、瞳孔对光反射减弱或消失,前囟张力升高、体温调节异常、血压不稳等生命体征的改变。
步骤二 能不能不是颅内出血引起的神经系统症状→排除线索
新生儿缺氧缺血性脑病
步骤三 确诊的重要依据
患儿有围产窒息或产伤史及神经系统症状
头颅B超、头CT及MRI。B超和CT诊断脑室-脑室周围出血可分四级。Ⅰ级:单纯室管膜下出血。Ⅱ级:脑室内出血,但无脑室扩张。Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级:脑室内出血伴脑实质出血。
↓
确诊的其它依据
脑脊液检查:血性脑脊液提示有脑室内出血。如脑脊液有皱缩红细胞,上清液呈黄色,多提示轻度的蛛网膜下腔出血。
↓
确诊新生儿颅内出血
步骤四 临床评估
脑室周围-脑室内出血:多见于早产儿,胎龄越小发病率越高,依出血程度不同在临床上表现有三种类型:
(1)急剧恶化型 在数分钟至数小时内病情急剧进展,可短时内死亡。
(2)持续进展型 症状在数小时至数天内持续进展,可存活或进一步恶化死亡。
(3)临床无表现型 此型最为常见,国外报告此型占50%左右,在我国所占比例更高,这与早产儿的孕周、体重相对较大,绝大多数颅内出血较轻有关。这些病例多数通过头颅B超筛查或头磁共振检查发现。
原发性蛛网膜下腔出血:与缺氧、酸中毒、产伤有关,大多数出血量少,无临床症状,预后良好,主要后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
脑实质出血:由于出血部位和量不同,临床症状有很大差异。
硬膜下出血:出血量少者可无症状,出血明显者一般在出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。
小脑出血:多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,预后较差。
[治疗程序]
一般治疗 保持安静,尽可能避免搬动、**性操作,保证液体入量和热卡,维持血压
对症治疗
止血 维生素K15mg静注,1次/天,连用3~5天,立止血0.5kU,静注连用3天,给输新鲜血、血浆、血小板。血浆量每次10ml/kg。
控制惊厥 可给苯**负荷量20mg/kg及其它抗惊厥药,使惊厥发作在24-48小时内尽快控制。
降低颅内压 速尿每次0.5-1mg/kg,每日2-3次,如上述治疗后效果仍不佳时可用小剂量甘露醇,每次0.25-0.5g/kg,6-8小时一次。
恢复期治疗
恢复脑功能 药物治疗与HIE相同。
脑积水治疗 如有颅高压药物治疗无效,头围增大超过2cm,B超显示脑积水征象者先腰穿,放出脑脊液。若无效可行脑室引流。一般仅能持续7天,若头围继续增大,做脑积水分流术。
[临床经验与注意事项]
1. 头颅血肿与颅内出血关系并不十分密切,但帽状腱膜出血常与产伤性颅内出血并存。
2. 患儿哭叫时不与同室的患儿同步,亦不成抑扬顿挫的曲调,若哭声音调稍高急起急止,则为脑性尖叫。脑性尖叫在颅内出血患儿表现突出,医务人员切忌增加不必要检查以防加重颅内出血.
3. 颅内出血时,患儿黄疸较重,持续时间稍长,主要与肝酶活性较差有关,一般勿需特殊治疗,仅个别患儿需光疗。
4. 本病预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关。病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB和脑电图持续异常者预后差。 |
1
展开
喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行
收到1朵
|