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[新生儿] [基层培训第41期]新生儿颅内出血

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发表于 2012-8-16 05:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2012-8-19 05:45 编辑

新生儿颅内出血
新生儿颅内出血是围产期新生儿常见的脑损伤。按出血的部位,分为硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室周围及脑室内出血和混合性出血
[诊断程序]
步骤一 是不是颅内出血→重要疑诊线索
早产尤其是胎龄32周以下多见,有围产窒息史或产伤,生后2~3天内出现呼吸不规则或暂停及神经系统兴奋或抑制症状。常有凝视、瞳孔对光反射减弱或消失,前囟张力升高、体温调节异常、血压不稳等生命体征的改变。
步骤二 能不能不是颅内出血引起的神经系统症状→排除线索
新生儿缺氧缺血性脑病
步骤三 确诊的重要依据
患儿有围产窒息或产伤史及神经系统症状
头颅B超、头CT及MRI。B超和CT诊断脑室-脑室周围出血可分四级。Ⅰ级:单纯室管膜下出血。Ⅱ级:脑室内出血,但无脑室扩张。Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩张。Ⅳ级:脑室内出血伴脑实质出血。  

确诊的其它依据
      脑脊液检查:血性脑脊液提示有脑室内出血。如脑脊液有皱缩红细胞,上清液呈黄色,多提示轻度的蛛网膜下腔出血。

                           确诊新生儿颅内出血
步骤四 临床评估
  脑室周围-脑室内出血:多见于早产儿,胎龄越小发病率越高,依出血程度不同在临床上表现有三种类型:
(1)急剧恶化型   在数分钟至数小时内病情急剧进展,可短时内死亡。
(2)持续进展型   症状在数小时至数天内持续进展,可存活或进一步恶化死亡。
(3)临床无表现型  此型最为常见,国外报告此型占50%左右,在我国所占比例更高,这与早产儿的孕周、体重相对较大,绝大多数颅内出血较轻有关。这些病例多数通过头颅B超筛查或头磁共振检查发现。
  原发性蛛网膜下腔出血:与缺氧、酸中毒、产伤有关,大多数出血量少,无临床症状,预后良好,主要后遗症为交通性或阻塞性脑积水
  脑实质出血:由于出血部位和量不同,临床症状有很大差异。
  硬膜下出血:出血量少者可无症状,出血明显者一般在出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视等神经系统症状。
  小脑出血:多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿或有产伤史的足月儿,严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状,预后较差。

[治疗程序]
一般治疗 保持安静,尽可能避免搬动、**性操作,保证液体入量和热卡,维持血压
对症治疗
止血   维生素K15mg静注,1次/天,连用3~5天,立止血0.5kU,静注连用3天,给输新鲜血、血浆、血小板。血浆量每次10ml/kg。
控制惊厥  可给苯**负荷量20mg/kg及其它抗惊厥药,使惊厥发作在24-48小时内尽快控制。
降低颅内压  速尿每次0.5-1mg/kg,每日2-3次,如上述治疗后效果仍不佳时可用小剂量甘露醇,每次0.25-0.5g/kg,6-8小时一次。
恢复期治疗
恢复脑功能   药物治疗与HIE相同。
脑积水治疗  如有颅高压药物治疗无效,头围增大超过2cm,B超显示脑积水征象者先腰穿,放出脑脊液。若无效可行脑室引流。一般仅能持续7天,若头围继续增大,做脑积水分流术。
[临床经验与注意事项]
1.        头颅血肿与颅内出血关系并不十分密切,但帽状腱膜出血常与产伤性颅内出血并存。
2.        患儿哭叫时不与同室的患儿同步,亦不成抑扬顿挫的曲调,若哭声音调稍高急起急止,则为脑性尖叫。脑性尖叫在颅内出血患儿表现突出,医务人员切忌增加不必要检查以防加重颅内出血.
3.        颅内出血时,患儿黄疸较重,持续时间稍长,主要与肝酶活性较差有关,一般勿需特殊治疗,仅个别患儿需光疗。
4.        本病预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关。病情严重,惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周,血清CPK-BB和脑电图持续异常者预后差。

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发表于 2012-8-16 10:31 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

学习了!新生儿疾病个人一直以为是最难的,因为不能问诊,触诊也较麻烦!新生儿颅内出血一般我们都是提前用维生素K1预防的!
发表于 2012-8-16 13:38 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

身在最基层的卫生室,对于此病的理解也只是在理论上的层次,感谢楼主给我们提供这样的学习机会,进一步加深对于此病的认识。
a****1 该用户已被删除
发表于 2012-8-16 18:23 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2012-8-16 18:51 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

新生儿颅内出血病因常见于围产窒息史或产伤,而早发现、早诊断、早治疗,直接影响该病的预后。
发表于 2012-8-16 18:56 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

我本是看到儿科就头疼的人,感谢版主以这么好的方式让我们学习。学到了新生儿颅内出血可分为硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑室周围及脑室内出血和混合性出血。有围产窒息或产伤史及神经系统症状。护理方面需严密观察患者的神志瞳孔,生命体征,记录出入量,保持病室安静,遵医嘱按时使用止血及降颅内压药物等。
发表于 2012-8-16 22:38 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

临床见过晚发性VitK缺乏症。记忆犹新呀!!
发表于 2012-8-17 19:55 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

在医院进修时见过多例新生儿颅内出血,现是在基层,见不到这些病,但在理论上不能忘了,还是要不断的充实自己,
发表于 2012-8-18 16:04 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

我在一个县级的二甲医院,早产儿的脑出血很多见,最常见的是蛛网膜下腔出血,但是向家属一交代病情,基本上是都转上一级医院了,所以病很常见,但是治疗和预后及随访很不常见了,呵呵。
发表于 2012-8-18 16:11 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

基层没有营养脑神经药物,如果出血厉害我们都建议上市级医院~
发表于 2012-8-18 19:13 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

了解了新生儿脑出血发病部位,诊断程序,治疗过程,谢谢楼主一贯严谨学风。
发表于 2012-8-18 21:49 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

学习了,我们 一般在后期会根据情况行康复治疗如高压氧。
发表于 2012-8-18 23:37 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

回复 1# 别看资料


    感谢老师分享,身处基层,对于这类疾病只有理论上的认识!
发表于 2012-8-19 14:40 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

我是搞影像的,对脑出血的认识就停留在影像学上,特别是CT,对大人和儿童没有特别的区分,但是不希望新生儿就接触这么多的射线,如果能临床诊断不需要做CT就好了。
发表于 2012-8-19 20:24 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

签到学习来了,坐下来慢慢看
发表于 2012-8-19 20:33 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

本人搞中医的,儿科内容也经常碰到,进来学习下
发表于 2012-8-20 16:33 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

呵呵  向楼主致敬 谢谢楼主的分享啊
好资料  共分享  
发表于 2012-8-21 16:52 | 显示全部楼层

[基层培训第41期]新生儿颅内出血

认真阅读,重温理论知识,阅读完再答题,就可以检查出自己究竟吸收到了多少知识了,吼吼!
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