风湿头紧的患者，如果人瘦不宜发汗怎么解决这个矛盾？

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具体：患者男75岁，人消瘦，舟状腹，头紧（不重），左肘部关节水肿，不能完全伸直，中小指麻木，膝软无力（蹲下站起无力），行走时间长腿软，脚部静脉曲张明显。面暗，鼻红，喘热无汗（天稍热明显比其他人喘），早起天凉时咳而无痰，大便二天一次稍干，夜尿一次，尿不频，偶有嗳气，声有力，多发生有饭后，舌瘦紫黯，苔中白滑后稍腻，舌力尚可。

左寸浮而有力、
左关浮而有力重按稍空；
右寸前短（本来脉来挺有力，但跑到前部突然断掉的感觉，以前是弦，后脑梗后变为这种脉。有时还感到这部脉有前面挡住的扭曲感。）
右关虚无力（饭后的时候左右手关脉互换，而且右寸会变沉而无力）
尺脉双手弦稍紧

病史：
年轻时得过肺结核，中年时得过胃溃疡手术，年老后有咳嗽咳血，四年前得风湿，用电视文告上一种口服的药膏，有好转，但人变瘦失水喘息严重，后发生药物性肝炎，经用苦参碱和中药治疗痊愈。

半年前咳嗽加剧有痰曾服猪苓散、羚羊清肺散，胸闷心律偶有停顿服过西医开的心舒片之类中药，含人参、黄连、麦冬，痰消人瘦，咳减轻。脉率加快，由原60几到80次每分。

近一月连发两次中风，西医诊断脑梗缺血性中风，轻度脑萎，颈椎病，发作时头重头胀，项强，手脚瘫软无力，经用中药活血针剂：血塞通、丹红，辅助蛋白、维生素，脱水剂甘油果糖治疗好转，未留后遗症。


总体感觉：
阴虚阳亢体质，有肝火犯肺，气滞胸闷，但用清肺药过多，伤损肺阳，虽有热，但却感寒咳而流清涕。
因有左心衰的痰多，误用利尿、脱水，所以加重阴虚，导致阳亢不止而化风。且伴有风湿风痰上涌同时发作。
脚部静脉曲张，且膝软，走路超过三百米就双腿无力、胸闷，似与热耗气阴，有关。静脉曲张说明心脏回舒张还是有问题？血量不足
脑梗发作前寸关尺皆弦紧有力。

请大家讨论，自由发言。事先声明，这个病例没结果的，只供讨论。
主要是想了解瘦人风湿该怎样处理。

锵***坊

温阳利小便是一般的祛内湿方法，不关乎胖瘦，应关乎病机。人瘦是皮下脂肪少，病人到底内湿吗？病人脉如何？饮水量怎么样？口渴与否？感觉上面的病例缺乏中医四诊资料。

旗**医

一句话，风湿只是兼证。

小**翁

具体：患者男75岁，人消瘦，舟状腹，头紧（不重），左肘部关节水肿，不能完全伸直，中小指麻木，膝软无力（蹲下站起无力），行走时间长腿软，脚部静脉曲张明显。面暗，鼻红，喘热无汗（天稍热明显比其他人喘），早起天凉时咳而无痰，大便二天一次稍干，夜尿一次，尿不频，偶有嗳气，声有力，多发生有饭后，舌瘦紫黯，苔中白滑后稍腻，舌力尚可。
营养不良肝经瘀滞胃热消谷肺阴虚津亏湿热阻滞气机补阳还五汤+增液汤+桂枝10肉桂3葛根30才胡10威灵仙10姜黄10桑寄生15杜仲15

s****1

回复 4# 小白头翁


    上方大体同意，我就是在一方面阴虚，一方面有湿这个情况比较困惑，这样一方面增液一方面祛湿会不会有干扰？象九味羌活是用了生地，桂枝芍药知母汤是用了知母，可能也都有阴虚象，但未增液，是不是常法铁律，不得而知。而且用寒下的法子，寒热并用也有引邪入里的顾虑。

丰**士

本病病机是‘瘀’和‘虚’，兼有气逆。