腹痛待查

日*

患者 男 20岁 持续性腹痛2月 不剧烈 进食后加重 发病以来 精神状态可 大小便正常 曾服用过奥美拉唑 654-2等药物治疗 无缓解 遂来诊 体格检查：左上腹 左下腹 肚脐下小腹压痛 其余体征均阴性 两天前在县医院做钡餐：胃炎 不排除慢性阑尾炎 （胃小弯处可见龛影或者充盈缺损 我认为这么写有问题）
首先 患者 麦氏点无压痛 反跳痛 肌紧张 腰大肌试验 结肠充气试验 闭孔内肌试验 均阴性 阑尾炎的诊断有点不太可能
患者无腰痛 肾区叩击痛 膀胱**征 排除泌尿系结石
诊断：胃溃疡
           慢性肠炎
治疗：NS         250ML
          庆大       24U
         GS          250ML
         西咪替丁 0.4
         B6            2.0
         VC            2.0
         左氧      100ML
第一天输液 无效
第二天
检查 左上腹痛 肚脐下小腹痛 右侧腹平脐处压痛
继续输液 同上 加口服药 柳氮磺吡啶片 2#  黄连素 3#  654-2 1#  鸡内金 3#  3/日   中午的时候 见到他 说还是没出效果呢


对于此病例 我有几个问题 如果是胃炎胃溃疡的话 为什么奥美拉唑 雷尼替丁都没什么效果呢 还有 他的疼痛部位第二天有所变化 是不是消化功能紊乱引起的呢
到底怎么治疗 效果才会更好呢 希望大家踊跃建言 小女在此先谢谢各位了

日*

怎么一个发言的都没有啊

乌*

患者的继往史如何？有没有腹部手术史？患者持续腹痛二个月，有没有进行性加重？疼痛性质如何？腹痛时的伴随症状?
              总之，需要诊断明确之后再治疗才有效果。

日*

回复 3# 乌儿


    你的最后一句话太关键了 就是不能明确诊断啊 患者 20岁 还算是个孩子 既往无手术史 腹痛不剧烈 不然也不能拖到两个月 没有加重 应该属于隐痛的那种 目前看没有任何伴随症状

冷*

胃肠功能紊乱。

绿**涯

病人大便正常吗？次数？周期？性状？似是大肠问题。奇生虫问题也要排除。

日*

回复 6# 绿漫天涯


    大便正常 一日一次 不稀

想**拟

回复 1# 日朋


   

两天前在县医院做钡餐：胃炎 不排除慢性阑尾炎 （胃小弯处可见龛影或者充盈缺损）

这样描述是错误的，龛影是在X射线下用钡餐检查胃溃疡时才会出现的，充盈缺损是消化道肿瘤出现的，两者不会同时出现！

医*宝

最后一点至关重要，但是我感觉应该就是溃疡吧，毕竟年龄才20 ，进食后腹痛，无其他症状，首先考虑溃疡 然后消化功能减退   建议口服中药制剂   调理下胃肠道功能，并且注意饮食规律。忌食辛辣油腻 不好消化的食物        以上只代表个人看法     
静观楼主后续！

想**拟

如果钡餐有提示胃小弯处可见龛影，胃溃疡诊断成立！
我倾向于明显胃炎，胃溃疡的诊断。
可以更换药物，使用奥美拉唑静脉点滴，加用抗厌氧菌和杀幽门螺旋杆菌药物。腹痛严重可以酌情使用654-2.

看***医

慢性胆囊炎  慢性胰腺炎

汪**a

要怀疑；胆囊炎，胃肠综合征，胃溃疡 ，结肠炎

绿**涯

一元论不好解释，左上腹痛和小腹部同时疼痛不好解释，不合常规！有无特殊饮食史？大便完全正常的话是不是还要考虑肠道外问题？泌尿系结石似乎可以排除，还需尿液的化验证据。其它腰椎问题也可以导致！需进一步检查！

w****m

多考虑、慢性阑尾炎、慢性胆囊炎，胃肠综合征，胃溃疡 ，结肠炎等。

魏*辉

进食后疼痛加重，胃溃疡可能性大，同时有结肠炎的可能，建议加做肠镜检查

o***9

我同意11楼的诊断，考虑胆囊炎或胆结石，建议B超超之！我曾经遇到一例胆囊炎的患者，症状与你的患者相似，开始诊断也以为是胃炎，肠炎，后来B超显示胆结石！

秋*

县医院还在做钡餐？完善相关检查，考虑胃肠功能紊乱。

日*

今天患者来 觉得治疗还是没有什么效果 右上腹饭后疼痛明显 触诊 右上腹压痛 肚脐下的小腹压痛 麦氏点压痛 Murphy征阴性
难道诊断真的是 胃溃疡
               阑尾炎？
即便如此 输液也应该减轻啊 何况我昨天还给了他一支艾条呢 灸肚脐 腹痛也没有减轻
今天输的菌必治 甲硝唑 告诉患者 如果还没有效果去医院做个全面检查
这给人家看不好病 觉得很没面子 尤其是熟人 唉

雅*

回复 1# 日朋

我原来见过一个慢性胃炎急性发作的，也是20岁，用了所有改用的方法，住院住了1个多星期，效果未见明显好转。 后面就考虑是嗜酸性胃炎，但是最终也没有确诊。希望楼主记得不是所有的病都是可以治愈的，也有的是特例。当时那个病人就是天天暴饮暴食，生活习惯极度不注意的，所以有的时候我们也是无力回天~~~所以，你最好再问问他的生活习惯了~~~

雅*

回复 9# 医宝宝


   其实我觉得楼主更应该相信现在我们的90后什么事情都能做的出来，所以考虑特别的也不一定啊~~~

日*

回复 20# 雅融


    是吗 你那个病人最后怎么治疗的 我这个病人在家里是比较乖的那种 下午让他来拔罐了 肚脐四周 后面腰上 都是紫色的罐印 而且有水气 我说明天不给他输液了 要是拔罐有缓解 再来拔两次 要是不行就去医院做全面的检查 但是检查不见得一定可以查到什么

雅*

回复 21# 日朋


   我觉得中医理疗确实可以，我的那个病人最后不了了之了，因为他说他也看过很多大医院，也是一样没有什么好的办法啊~~~

许*明

慢性炎症，或者胃肠道功能紊乱导致的！

日*

回复 23# 许学明


    怎么治疗

许*明

回复 24# 日朋


    抗生素调节神经