病例13：老年女性骨骼多发病变（结果在20楼）

n****8 · 发表于 2012-8-4 11:16

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本帖最后由 ngf1978 于 2012-8-11 19:31 编辑

患者女性，77岁，膝关节痛就诊。

z****g · 发表于 2012-8-4 16:02

转移瘤并骨折

凉**杯 · 发表于 2012-8-4 16:11

片状骨缺损，考虑转移瘤并骨折

y****6 · 发表于 2012-8-4 16:36

多发溶骨样骨质破坏，股骨下段骨质断裂，考虑骨转移伴股骨病理性骨折。

n****8 · 发表于 2012-8-4 19:43

不是转移瘤，请再考虑考虑，即便是转移瘤也要有所鉴别。

y***9 · 发表于 2012-8-4 20:29

多骨溶骨行破坏，肱骨局部呈丝瓜瓤状，多发骨纤？亦不排除骨髓瘤？

y****8 · 发表于 2012-8-5 09:18

多发溶骨性骨质破坏、骨质疏松：考虑肿瘤性病变，老年人常见的骨肿瘤有骨转移瘤和多发性骨髓瘤，要结合其他检查或病史。

j****c · 发表于 2012-8-6 15:01

多发大小不等骨性破坏区并股骨远端病理性骨折，轻度骨质硬化，肱骨见骨膜反应？周围软组织内未见肿块影，考虑肿瘤性病变。

y****0 · 发表于 2012-8-6 22:26

甲旁亢可疑。

n****8 · 发表于 2012-8-6 22:39

回复 9# yhlham20

甲旁亢一般是囊性病变，本例病变破坏不规则。

a****o · 发表于 2012-8-6 23:01

1.肱骨示层状骨膜反应，良性骨皮质增生？
2.肱骨，股骨，胫骨骨端及骨干的皮质和髓质内均可见多发性的虫蚀样骨破坏及其融合形成的低密度灶。发生在骨端的病变属于膨胀性骨破坏，皮质变薄。
3.股骨发生病理性骨折。

明**毫 · 发表于 2012-8-7 09:13

多发骨髓瘤并病理骨折。

明**毫 · 发表于 2012-8-7 09:16

化验尿液：特异指标--尿本-周蛋白阳性！

w****n · 发表于 2012-8-7 11:38

多发性溶骨性破坏，考虑骨转移伴病理性骨折。

凉**杯 · 发表于 2012-8-7 12:39

如是特异指标--尿本-周蛋白阳性
考虑骨髓瘤

杏****3 · 发表于 2012-8-7 13:04

#分享图片#外伤后照片,女性.76岁,请会诊!
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文*雄 · 发表于 2012-8-8 21:43

考虑转移瘤并骨折

中*龙 · 发表于 2012-8-8 21:59

考虑骨转移瘤并病理性骨折。

庄* · 发表于 2012-8-10 22:47

多发溶骨样骨质破坏，股骨下段骨质断裂，考虑骨转移伴股骨病理性骨折。
yygfzy123456 发表于 2012-8-4 16:36

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n****8 · 发表于 2012-8-11 15:35

本帖最后由 ngf1978 于 2012-8-11 15:38 编辑

公布结果：骨髓瘤。
简单讲解，少说废话。
1.骨髓瘤高分化的瘤细胞类似浆细胞，所以又称为浆细胞瘤，跟浆细胞其实没什么关系，建议大家规规矩矩的称呼此病为骨髓瘤。
2.病理：起源于红骨髓，所以有好发部位，在髓腔内呈弥漫性浸润，也可以是局限性的，可能和病情进展程度有关，所以病理骨折出现与否不能说明问题，自己揣摩。
3.临床表现：40岁以上男性多见，男女比2:1。全身骨骼疼痛等常见症状不累述，注意可能有神经系统症状，因为类淀粉样物质沉积所致多发性神经炎。
4.实验室检查血沉快、血钙高、蛋白高、本-周蛋白尿、骨髓图片等都是在想到此病的前提下反证的，没想到而提出本-周蛋白尿特异就没有意义。所以我们讨论图片就讨论图片的影像表现，别说其他的，浪费时间。
5.影像表现：广泛骨质疏松（提到的人很少，没有注重基础）、多发骨质破坏（需要和转移瘤鉴别，所以这点没有那么重要，提示考虑那些疾病是多发的而已）、骨质硬化（少见，无用）、软组织肿块（未破坏出骨皮质时没有此征象，意义不大）。
6、典型表现：弥漫性、边界清、溶骨性、无明显骨膜反应、扁骨破坏呈现膨胀性。
5.鉴别：骨转移：病灶间骨质密度正常（就这么一点，如果结合实验室检查就不必讨论）。

y****6 · 发表于 2012-8-11 17:52

谢谢精彩分析，自己考虑的还是不全面，学习了。

n****8 · 发表于 2012-8-12 21:32

回复 21# yygfzy123456

能返回来虚心看他人的帖子就是难能可贵了，我们互相学习。

核*董 · 发表于 2012-8-15 16:11

学习中，临床上骨转移跟MM跟甲旁亢鉴别，需要提高警惕，我最近就鉴别出一个病例来甲旁亢

林*林 · 发表于 2012-8-17 21:37

学到很多东西哈

n****8 · 发表于 2012-8-18 20:32

回复 23# 核老董

如果能看到你的病例就更好了，如果有机会请多多分享。

f****8 · 发表于 2013-4-29 19:14

骨髓瘤，支持

h****0 · 发表于 2013-6-3 21:04

谢谢，支持。何时能看到甲旁亢病例。

n****8 · 发表于 2013-6-5 18:10

回复 27# huxi1000

遇到就发，甲旁亢在我这里很少见到。

落**湖 · 发表于 2013-9-10 10:50

看到片子后，首先想到转移瘤还是骨髓瘤，不知道怎么鉴别。学习了。

年***收 · 发表于 2013-12-12 20:33

第一想到的还是转移瘤，惭愧

[骨肌] 病例13：老年女性骨骼多发病变（结果在20楼）

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