小儿先天性心脏病治疗的误区

踏**痕

随着医疗保健水平的提高，儿童的疾病谱发生了很大变化，各种先天性畸形已经成为严重影响儿童生长发育和今后生存质量的主要疾病，其中先天性心脏病是目前国内新生儿首位死亡原因，并且发病率有逐步增加趋势。值得欣慰的是近年来国内外先天性心脏病的治疗水平有很大提高，几乎可以对所有先心病进行有效的治疗，已经从一般的心脏外科分化成为专业小儿先心病外科。但先心病复杂多样，治疗时机、方法、费用及效果等也有较大差异，非专业医生及病儿家长还存在各种各样的误区，影响治疗效果和预后，甚者失去治疗机会，必须引起高度重视。

误区一：先天性心脏病治疗效果差，治疗后也不能正常工作生活。

传统的观点认为，先天性心脏病治疗效果差，治疗后也不能正常生活，这与先前的治疗水平和看病较晚有关。  随着医疗设备和技术的提高，目前大多数先心病均可以得到有效治疗，总的成功率在95％以上，儿童心血管中心的动脉导管未闭、房间隔缺损、术前无并发症室间隔缺损、肺动脉狭窄等单一畸形先心病的成功率接近100％。在手术时机选择恰当、技术保证的前提下，一些复杂危重先心病的手术成功率也在90~95％左右。先心病早期主要是形态方面的畸形，所以除少数不能进行解剖纠正而只能进行血流动力学纠正的先心病如严重肺动脉闭锁、较大儿童的完全性大动脉转位等外，大多数的先心病患儿经治疗后可完全达到痊愈，对今后的生长发育、生活工作影响不大，可以完全达到或接近正常人水平。

误区二：先天性心脏病年龄越大或越小治疗效果越好吗？

旧的科普读物及有关早期专著对先天性心脏病的治疗时机都作年龄、体重规范，随着近二十年的研究，这些知识已更新，因为及时的诊治能减少先天性心脏病的并发病，并能降低死亡率。先天性心脏病患儿多在新生儿及婴幼儿期死亡，其原因同患儿的先天性心脏病类型、心功能状态，是否并发感染及治疗措施的得当与否有关。很多家长认为患儿年龄小，抵抗能力差，想等小孩长大再治疗，往往这样就错失时机，部分病人有可能以后即使进行治疗也达不到应有的效果，目前先天性心脏病的小婴儿手术，护理成功率均非常高，甚至以胎儿、新生儿都可作根治手术，而且年龄小无心理影响，不致有人格障碍，也没有美容问题，故而先天性心脏病的治疗时机应根据先生性心脏病的类型，患儿全身功能状态，心脏病发展对生长发育的影响作综合评估后决定。

目前有两种倾向应引起重视：一种是年龄越大手术效果越好，对于一般手术来说，随着患儿年龄的增长对手术的耐受力会相应提高，但先心病是一种进行性变化的先天畸形，会发生许多继发病变如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等等，从而延误了手术治疗的最佳时机而影响治疗效果。从理论上来说，越早进行矫治手术，越能减少心脏的损害，个别发达国家已经有为胎儿进行先天性心脏病手术的个例。随着手术技术和安全保障水平的提升，我国小儿接受先天性心脏病手术的年龄也在不断提前，在大型儿童专科中心，对于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先心病一般建议患儿在出生6个月内进行手术。另一种倾向是年龄越小效果越好，但由于医学技术发展的局限性，小婴儿有完全不同于年长儿的生理特点，各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低下，因此手术难度大，对各种技术要求较高；另外，不同种类的先心病有不同的手术适应症，年龄要求也不一样。所以，先心病手术的最佳时间应该根据患儿的具体病情而定。最常见的先心病：房室间隔缺损、动脉导管未闭，其手术时间要视缺损的大小而定，如缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎等并症者，应及早手术，手术可在婴儿期（1岁以内）进行。对青紫型先心病，如经常有缺氧发作的法洛氏四联症、肺静脉异位引流等病情严重的患儿，应在婴儿期手术。如病情不很严重法洛氏四联症，可以在1岁左右手术效果较好。对严重的心血管畸型，如大动脉错位等，应按病儿的不同情况来决定是否需要在新生儿期手术，以提高手术成功率、远期效果和挽救患儿生命；另外，特别提醒患者，选择专门的小儿心血管中心治疗小儿先天性心脏病，特别是婴幼儿先天性心脏病能获得更高的手术成功率和更好的远期治疗效果。

误区三：先心病治疗费用。

先心病的治疗费用与患儿的病情轻重、年龄和手术中使用的材料有关。患儿年龄小、病情复杂，为保障手术安全，需使用的材料如人工肺、超滤器等要求较高，目前选用进口材料较为合适；同时，术中、后治疗难度大，因此，治疗费用相对较高；而年龄大、病情轻而不使用进口手术材料者，费用相对较低。因此，不同情况，治疗费用不同。因此，选择治疗医院，不能单纯对比治疗费用高低，而应根据专业水平高低，手术安全性，治疗效果和治疗成功率综合选择。

误区四：四处寻找和等待非手术治疗方法，延误手术最佳时机。

随着介入技术,特别是心脏外科微创介入技术的发展，一些常见先心病可通过介入技术得到有效治疗，介入治疗有创伤少、不需输血，恢复快、美观的优点。目前对介入治疗效果较好、技术成熟的先心病包括动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、某些部位的室间隔缺损。但每一种方法都有其适应症和优缺点，应根据利弊大小而选择。

误区五：在等待身体发育改善中失去治疗机会。

先心病尤其是一些严重复杂畸形经常发生肺炎、心功能不全、生长发育迟缓等并发症，临床上经常遇到的是将心功能不全误作肺炎进行长期治疗，或试图增加营养等手段改善体质后在进行手术治疗。但由于许多病情是由于心脏本身病变所致，不从根本上治愈先心病，这些病状是不能得到改善的，反而延误治疗。在心血管内外科医生共同研究后制定治疗方案是最佳方法，必要时需急诊进行手术方能挽救患儿生命。