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诊脉技巧与从脉治脑中风医案
高允旺 (山西临汾永旺脑病医院，临汾041000) 诊脉的技巧 怎样平好脉，难经脉法如练习一呼一吸脉行六寸，练久了就能计算出脉行至何处有异即何处有病；如浮取、中取、沉取则是按《难经》上说的往三个指头上黏豆子逐渐加码。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脉，只有掌握了平脉才能摸出病脉。然而，初学脉时老师不让摸人的手腕，而是让摸河里的水。河流好比大地的血脉，它四季四时(早午夜晚)的变化，犹如人脉的变化，掌握了河脉的变化，有助于掌握人脉的变化。乍暖还寒的初春，把手**河水中着固定的绳子细切“春弦”；炎夏头顶烈日摸着河水练“夏洪”；金风运爽，一手举着麻雀，一手轻扶雀背，闭目体会“秋毛”；炎夏头顶烈日摸着河水练“夏洪”；冬天砸冰伸手到河水练‘冬石”。天天摸着自己的脉搏，体察脉的瞬息变化，每当季节变换的日子，哪怕是半夜，也摸着自己的脉体会几点几分几秒从一个季节的形状突变到另一个季节的形状。 掌握脉诊的技巧，是中医的奥妙，不让病人开口便能诊出何病，所以病人求诊时，往往让医生看脉说病。但诊脉不是容易的事情，往往心中明了，指下难明。脉诊也容易也难，如迟数以数字计算，比较容易。而浮沉两脉，到底浮在哪里，沉在哪里，难以琢磨。但他是有形有物的，而不是无形无物的。那么究竟如何平出浮脉，脉学所说“木在水中浮”的感觉是什么?笔者曾做过1个实验，取1块长5cm，宽1.5cm，厚1cm的长木条，漂浮在盛水容器中，闭目静神按木漂浮的感觉。当手指轻轻按在木块上，向上下起伏，才有木在水中浮的灵感；当按木块起伏运动感觉木块向上推动力，犹如水运行碰撞手指腹感觉；如再把木块向前推走，按木起浪，木块在水中荡悠悠的感觉，这时就不是浮，而变成洪象。经反复在病人脉上体会，才领会到濒湖脉学所说：“浮如木在水中浮，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠”。再如芤脉，笔者把一个长方形小气球，手指下感觉是内空外实，当笔者诊到危急病人脉时，有脉无血犹如按气球的感觉。深深感到古人所说芤脉的真实性。芤脉者死脉也，正如脉学所言：“浮大中空乃是芤”。 那么沉脉如何诊出，曾做过尝试。把两根铅笔放在一起，两笔之间绷一细绳，当用指腹摸铅笔时，只能按到铅笔突起部分，而线绳不可摸测。当你在两根铅笔之间用力诊查，就可见手腹之下线绳柔软的感觉。把这一感觉运用到病人身上，正如濒湖脉学所言：“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀，的那样，水的特性是湿润而下走的，沉脉也如水流一般总是呈现于深在的筋骨之间，故诊察沉脉轻取不行，重按始应。 滑脉只有形象的说法，而无真正尝识，如何感觉脉来运行象珠子滚动，使人难以理解，笔者曾做一个实验，做一个木质长方形小槽，把5个玻璃球放在其内，并把它放入盛水盆中，水在盆中，槽在水中，珠也滚动在槽内，手腹一前一后、一来一往，反复体会珠持续不断在指下滚动状态，把这一感觉用到病人身上时，有了相似的灵感，就是滑脉。 这说明脉学是科学的、真实的、有形有物的，绝不象西医所说桡动脉的跳动快慢而已，而是反应四诊八纲症结所在，说明脉诊是统领八纲的。 从脉治脑病医案 1．脉沉细微弱——戴阳症医案 患者某，男，58岁，襄汾永固人。因突发神志不清、口眼歪斜、左半身不能活动，急送襄汾县医院，CT确诊脑出血(大脑内囊出血约20ml)入院后病情逐渐加重，经输液脱水，抗感染，强心，强呼吸等措施，在第5天突然昏迷加重，发现头部发红，颈部强硬面潮红，下肢冰凉，经院方会诊一致认为有回光反兆，病人膏肓，立即通知家属病危出院，病人回家后邀请去会诊，抱着哪怕有一丝希望也不肯放过。当时已是子丑时分，病人重昏迷，头面颈发红，呼至不应，痰湿壅盛，双下肢凉如冰，脐周围发凉，其脉象沉微，如丝线应指，细脉萦萦，血气衰，脉细而软，按之如欲绝，微脉极软而沉细，沉者重按筋骨乃得，象投水如裹砂，内刚外柔，细脉细直软，举手无有，总观脉为沉细微弱，痰湿心闭形成的下真寒上假热危急之证，也就是《伤寒论》一书所称戴阳证。证属：戴阳症。治则：扶助元’气，欲摄浮阳，温热救逆。方剂：参附汤(附子lOOg，甘草50g，干姜15g，红人参30g)。煎法：上药煎半小时约300ml，每隔2h煎1剂。用法：鼻饲100ml，灌肠lOOml，药氧lOOml，每隔2h使用上法300ml。 经过lOh 5剂参附汤的抢救，病人先睁开眼睛，呼之可应，可以饮水。参附汤治戴阳症有文字记载而无先例，因此方从未治过脑出血，当时考虑过敢不敢用温热法治脑出血，怕用热药更出血，但张仲景曾论述：有故亦损无亦损，有此证就用此药，戴阳证而无异议，想到人参大补元气，附子回阳救逆取附子之毒，又有斩关夺门回阳之效，《中华医药大辞典》述到附子有复苏脑细胞的功能，对神经细胞有兴奋作用。因而对中药治急症，不宜用西医的诊断来影响用中药的治疗从脉治证是可以助效的。这位病人复苏后用补阳还五汤加附子服15剂后半身不遂好转，进而用瘫痪康复丹巩固3个月，自己可行动自如。 2．脉沉欲绝——闭脱相兼医案患者某，男，69岁。2007年11月2日患者左半身突然活动失灵，倒在厕所。当家人扶在床上时已昏迷不醒，急送某县医院抢救治疗，CT诊断脑出血，因病情危重急转本院，症见面色微红，大汗出，湿透内衣，手足厥冷，如戴阳症，又闻痰声辘辘，二便失禁，神志昏迷，呼之不应，牙关紧闭不张，两手紧握不开，脉浮大而软，按之中空，中空外实，状如葱管，属大虚之后。沉取欲绝危证，从证脉分析中风入脏，闭脱相兼，病情十分危急，按戴阳症处理用真武汤无疑，但痰声辘辘，两手紧握，口噤不开，一派闭窍证候，CT证实脑出血，药用大量附予lOOg，能不能引起大出血，为了慎重起见，附子50g，人参50g，煎药汤100m1鼻饲，2h以病情见有好转，立即服用回阳救逆的回逆汤加人参，附子lOOg，人参80g，干姜50g，甘草60g，水煎300ml，每隔30min鼻饲lOOml，0．5ml微微汗出，手足转温，体温升高，在场的医生和家属赞口不绝，附子真是斩关夺门的回阳夺命的灵丹，回春之仙药。经过5h的救治，脉为洪大数，洪脉，指下极大，来盛去衰，来大去长，洪脉的形体在指下的感觉是极其粗大的，它的搏动，不仅来的时候显得势极亢盛，去的时候也是缓缓减去，要在较多的时间内才能消逝，这叫“去衰”，洪脉是指阳热元盛。根据这位患者原来是沉欲绝脉转为洪大数，说明阴证转为阳症，这时给病人安宫牛黄丸，羚羊钩藤汤来平肝熄风，清心开窍，lO天后病人出现转机，神志清楚，痰声消失，二便正常，病情稳定，但是病人仍左侧肢体瘫痪，怕冷，苔白，脉沉涩，证属阳气不足，气虚血瘀，投以补阳还五汤加附子和人参，配合头手足三针疗法和足针疗法，停中药改服瘫痪康复丹，每次5粒，1日3次，2个月后能扶杖单独行走，针药并举又治疗2个月生活自理。 这个患者是脑出血的急性期，发病很危急，昏迷瘫痪，有牙关紧闭，喉中有痰，两手紧握，证属闭证，但出汗，二便失禁，手足厥冷，脉沉欲绝属于阳脱证，阴阳绝病情危重，按常规讲，给热药怕出血，给凉药怕伤阴，阴阳再脱，病情更加危急，但有一份阳，就有一份生机，就有一份救治机会，人参、附子投入后病情好转，后改为大剂量附子、干姜、甘草等回阳救逆的回逆汤加人参，因干姜配附子而汗出，阳气冲逆固脱，因汗出伤阴，阴闭出现，急用安宫牛黄丸和钩藤汤，昏迷清醒，痰息风停，病情稳定，因输液过多，阴盛阳虚，畏寒怕凉，病侧肢体发凉，投以温热化瘀，加针灸，特别用足针，终得满意疗效。脑出血急性期又戴阳又闭脱，首先选择回阳，此时渐投附子夺命，是取胜的决策，如左顾右盼必误治生命，应以借鉴。 3、脉浮细而弦——脑出血 医案患者某，男，59岁，2002年10月8日求治，患者突然头晕，昏扑倒地，不省人事，面色昏暗，抽搐牙紧，口角流涎，左半身瘫痪，四肢发凉，口眼歪斜，开始在县医院救治，不见好转，病情进展，半昏迷状态，两侧瞳孔大小不等，对光反射减弱，做CT诊断为脑出血(内囊出血)。医院来请会诊，舌淡苔薄，诊其脉浮而细弦，浮脉举之有余，按之不足，如微风吹鸟背上毛，如木在水中浮，浮而大，细脉者，细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。弦脉，弦来端直，似丝弦。证属：阳虚阴盛，闭塞清窍。治则：温热抑阴，辛温开散。方药：附子60g，细辛3g，白附子15g，防风15g，黄芪60g，甘草30g。煎法：附子、细辛、甘草先煎，后加其他药物，煎300ml，灌服，每隔1h 100ml，连灌3次。患者3h后清醒，并速想进食，随即服用阳和汤，该患者从口角流涎，左半身瘫痪，四肢发凉，抽搐牙关紧，面白，属阳虚肝风，而口眼歪斜，半身瘫痪，昏迷不醒属中风阴闭，用温热开散法救闭开窍，复苏醒脑，阳虚并除，半身瘫痪康复。 4、 脉虚沉迟而涩——半身不遂医案 患者某，男，63岁，山西省大宁县甘棠村人。2006年9月15日前来就诊，患者于半年前早晨突然右半身不能自主运动，肢体强痉，屈伸困难，畏寒怕凉，还没有入冬穿一身棉衣，兼有语言不利，口眼歪斜，便溏，下肢肿胀。来就诊前曾用丹参注射液，灯盏花素，丹红注射液治疗两个月，不见好转。***就诊时，舌质暗淡和瘀斑，脉虚沉迟细涩，沉脉重手按至筋骨乃得，沉迟主痛冷，细脉细直而软，如丝线应指，细为血少气衰，涩脉与滑脉相反，来往艰难涩滞，有如轻刀刮竹的脉象，主气滞。证属：阴盛阳衰，气血不足，血瘀经络。治则：温热除寒，活血化瘀，通经活络。方药：真武汤加减(附子150g，干姜30g，肉桂30g，黄芪60g，当归20g，赤芍30g，川芎30g，桂枝15g，丹皮15g，木通3g，通草3g，香附15g，甘草80g)。服法：1日1剂，1剂煎2次分服，早晚温服。屈伸困难加穿山甲20g；语言不利加蒲黄20g，远志15g；口眼歪斜加白附子10g，白芍15g；肢体麻木者加威灵仙15g，伸筋草15g；便秘者加芦荟10g，番泻叶6g，火麻仁30g，郁李仁15g；小便失禁者加益智仁60g，乌药30g；上肢瘫痪者加桂枝15g，桑枝15g；下肢瘫痪软而无力加怀牛膝15g，川续断30g。在服中药期间配合服瘫痪康复丹可取得满意效果。 半身不遂是脑出血、脑梗塞后遗留下来的一个重要症状，以一侧肢体运动失灵为重要表现。笔者经过长期的科学的观察到，脑出血、脑梗塞之前的表现为阴虚姿态，而脑出血、脑梗塞之后为阳虚姿态，如肢体屈伸痉挛，手足不温，半侧身凉，小便泻，舌苔，脉迟、虚、滑、涩都是阳虚的表现。所以对半身不遂的治疗按“水无热不沸，冰无热不化，气无热不行，瘀无热不散”的新理论，王清任以前用八法八方来治疗半身不遂，笔者从王清任提出半身不遂是气虚血瘀，采用益气活血来治疗脑中风引起的半身不遂的基础上提出温热法以真武汤为代表，加用益气活血药经过千例病人的观察，有效率提高了百分**十。根据对半身不遂的病人观察，一半阴一半阳采取平衡阴阳，调控阴阳，使阳虚的一半恢复正常，从而达到五行的相生相克保持动态平衡，使人体元气平和而康复。 半身不遂的实质，阴阳失衡，血管由气虚血瘀，经络气血不续，在配方治则上以温热化瘀，温热血脉，温血续血，顺接血脉，调和阴阳，重附子救其回阳，复苏脑细胞，兴奋神经细胞，激活神经细胞，使肢体恢复功能。 5．脉沉细弱——痴呆医案 患者某，女，75岁，洪洞县苏堡村人，2008年2月3日，患者因高血压多年，于2007年3月突然于早晨穿衣服时觉得左上臂无力穿上衣伸不开袖子，急去医院，CT诊断脑梗塞，而后渐渐加重，出现神呆，目光不活，言语迟钝，昏痴健忘，甚至出现呆坐不语，舌苔薄白，舌质暗淡，脉沉细而尺弱，沉脉重手按至筋骨乃得，如绵裹砂，内刚外柔，如石投水，极其底，沉脉阻碍气血外达，水停于内的阴经疾病尺部的脉沉反应肾的病变，肾主髓，通于脑，肾虚脑衰，细脉者，细直而软，如丝线之应指，细脉萦萦气血裹，细脉见真阳不足，而尺脉弱者，约束无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷人**血弱，总观沉细弱脉，久病及肾，肾阴肾阳俱受损耗，肾主生髓，脑为髓海，因脑海空虚，不能供养元神之府，而出现痴呆、健忘诸症丛生，气血不能上达，瘀于血中，脑髓失养，清阳不得。脑气与脏腑之气不接，能发生灵机记忆紊乱，而发生痴呆。证属：肾阴阳虚，脑窍失养。治则：填精补肾，活络开窍。方药：附子30g，龟板30g，鹿角胶15g，阿胶12g，杜仲15g，怀牛膝30g，麦冬10g，黄柏10g，当归10g，丹参15g，菖蒲15g，远志15g，紫河车2g(装胶囊随汤分2次服)。服法：每日1剂，连服30剂，而后做胶囊，1次5粒，1日3次。方解：紫河车益气补精血，杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨，龟板、熟地补髓益脑，五行之气续接，灵机记性。鹿角胶，阿胶补髓养血，菖蒲、远志开窍兴脑。这方剂对60—75岁的老人，及久不康复的脑梗塞，痴呆症有特效。 | 
发表于 2012-7-24 10:07
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发表于 2012-7-25 19:20
