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[临床经验] 醉里伤寒医案之四十八:八十老者脑中风,续命汤剂显神奇

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发表于 2016-8-2 19:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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清 男 85
因右侧肢体运动不灵活,伴言语不利4天 于2016331上午尤其儿子搀扶来诊。建议医院CT后再来诊,原本想着会住院,但患者做完CT后执意要回我诊所治疗。
刻诊:精神疲倦,意识清晰,走路有些不稳,家属搀扶,恶寒无汗,活动后易出汗。头晕头痛不重,言语不利索,说话有些流涎,右上肢与下肢运动不灵活。右手握力较左侧明显减退。无明显身痛不适,右眼睑轻微下垂,嘴角向左歪斜,不能吹口哨。无明显恶心呕吐症状。口不渴,饮食无味,心下无胀满。下腹部无腹胀腹痛,腹部按之平软。小便清长,夜尿一次,大便软,一到两天一次。伸舌时舌体偏向右侧,舌质淡红,苔薄白,,左脉浮弦,右脉细弱。有吸烟,嗜酒史多年。

处方:《千金》小续命汤 一两十五折算
麻黄 15克    桂枝 15克    粉防己 15克  
黄芩 15克    生姜 50克    炮附片(砂炒) 15
防风 25克    党参 30克    赤芍 15克   
川芎 15克    炙甘草 15克  
中药共取 3 副  日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分三次服

2016-04-04复诊
右上肢明显较前灵活,言语较前也利索,稍流涎。精神可,饮食可。自诉服药后昨天开始小便次数增多,每一两小时一次,量不多,不痛,但解小便有些费力。两小腿有些痉挛,疼痛不甚。有些乏力。嘴角略歪斜,舌偏不明显,舌质淡红,苔薄白,
处方:原方,麻黄易黄芪30克 倍桂枝,芍药,川芎,甘草加当归一两
黄芪 30克    黄芩 15克    炮附片(砂炒) 15
党参 30克    川芎 30克    生姜 75克   
桂枝 30克    粉防己 15克  防风 25克   
黑白芍 30克  炙甘草 30克  当归 15克   
中药共取 5 副  日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分三次服
取黄芪汤与芍药甘草汤意

2016-04-09三诊
患者诉病情好多了,言语非常清楚,肢体活动自如,稍欠力,精神有些乏力,腰有些软,已不用拐杖,但右下肢走路时稍有些破行,腿未抽痉,饮食可,小便56小时一次,夜尿一次,大便正常。由于情况好转,患者每日要抽一包烟,这几天感觉咽稍痒,早上起床要咳吐些黄稠痰。嘴无偏斜,舌体无偏,舌质淡红,苔薄白。左脉浮弦,右脉细弱欠力。
处方:大阳旦汤加炮附子一两,防风,川芎,信前胡各三两 五剂
黄芪 60克    黑白芍 30克  当归 30克   
防风 30克    生姜 50克    桂枝 30克   
党参 30克    川芎 30克    信前胡 30克  
炮附片(砂炒) 10克炙甘草 20克  
中药共取 5 副  日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分三次服

2016-04-14四诊
咳嗽好转,早上已经无痰,下肢较前有力,说话语言清晰,不流涎,舌不偏,嘴不歪。头不晕不痛,皮肤有微汗,双手肌力正常,右腿略有破行,腿未抽痉。舌质红,苔白,微糙。双脉细弱软无力。
续方再进,剂量稍调整
黄芪 60克    黑白芍 20克  当归 20克 防风 30克    桂枝 30克    党参 30克 川芎 30克    信前胡 30克  生姜 50克 生附子  3克  炙甘草 20克  
中药共取 5 副  日一剂 冷水泡一小后水煎一小时 分三次服
患者自认为以康复,不想再服汤药,给予脑络痛胶囊2瓶(成份以黄芪,川芎为主),让其服完汤药后再服。

最近补充回访:
2016514日自己独自来测量血压,精神状态好,四肢活动灵活,但走路时感觉有些向前倾,劝其继续服用中药,患者不愿意。再次给予脑络通胶囊2瓶。
2016727日,其子因腰痛来诊,问及现在情况,言老人现在情况不错,未说什么不适,每天出门玩牌,不用拐杖。



发表于 2016-8-3 11:04 | 显示全部楼层
考验二千多载的续命汤
发表于 2016-8-3 12:40 | 显示全部楼层
好案例,曾经一朋友有过,效果独到。但是必须是刚刚发作,如果久后之后遗症就效果不佳了。
发表于 2016-8-3 14:02 | 显示全部楼层
中风一病,中医有中经络,中脏腑之分,中脏腑又有闭症,脱症之别,依据楼主描述的临床症状,属于中风病的中经络。初发期,当用天麻钩藤饮和三化汤的平肝熄风,通服泄热。中风病人初期,多大便秘结,用三化汤通便可缩短疗程,属于釜底抽薪法。
发表于 2016-8-3 20:13 | 显示全部楼层
中风病初期,阴阳离乱,內风逆乱,当以平肝熄风为治,佐以三化汤的通腑泄热,带病情稳定后,以补阳还五汤治之。中风一病中经络与中脏腑的区别是以脑昏迷为依据。没有昏迷的属于中经络,按照教材是用补阳还五汤,其实初发病时,补阳还五汤断不可用。用于一周后的后遗症期。
发表于 2016-8-3 21:31 | 显示全部楼层
黑色的社会 发表于 2016-8-3 20:13
中风病初期,阴阳离乱,內风逆乱,当以平肝熄风为治,佐以三化汤的通腑泄热,带病情稳定后,以补阳还五汤治 ...

你试过用你说的方法来治吗?效果好吗?
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发表于 2016-8-3 21:50 | 显示全部楼层
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发表于 2016-8-3 22:32 | 显示全部楼层
风清扬老中医 发表于 2016-8-3 21:50
本人常用此方,25年前得力于赵金铎的经验。国医**赵金铎。从网上查查就可知道。阴阳离乱风做崇,桑菊温胆 ...

你现在还用你说的方来治吗?效果是不是很好?有空去看下千金方,看下李可治中风的医案。
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发表于 2016-8-3 22:49 | 显示全部楼层
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发表于 2016-8-4 09:05 | 显示全部楼层
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发表于 2016-8-5 05:42 | 显示全部楼层
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