阑尾周围脓肿，我这样做有错么

人**客

昨天上午接诊一个病人，病人诉右下腹痛七天，加重一天。检查见右下腹明显压痛和反跳痛，临床诊断为阑尾炎，拟行手术治疗。随后行B超检查见右下腹有一不均质包块，8*4cm大小，当时考虑为阑尾周围炎性包裹性包块。经术前准备，下午行手术治疗，打开腹腔后，发现阑尾周围粘连严重，包块位于盲肠末端，阑尾紧密粘连到包块上，形成阑尾周围脓肿，阑尾分离困难，遂向病人家属告知术中情况，经病人家属签字同意后，改行阑尾周围脓肿引流术。今天上午病人另一家属向院方告状，阑尾切除术没有把阑尾给切掉，然后就给缝合了，并已明确表示想赖掉手术中的一切费用。院长向我了解情况，不是询问手术情况怎么样，而是责问没有向他告知手术情况，而他只是一名眼科专业医生。我真的不明白了，现在的病人都怎么了，明明已经向他告知手术中的情况，并且已经签字同意更改的手术方案，为什么会反悔？作为院长，虽然考虑是否会形成医疗**，可是不去了解手术过程，而是责问没有向他告知，我不知道以后是否我每治疗一个病人都要向他告知呀，及时告知了，他又能够懂得多少呢？针对这例阑尾周围脓肿病人手术过程，我这样做有错么？难道非要去强行分离切除阑尾，将来可能造成结肠穿孔或者肠瘘才算是手术成功么？

t****6

阑尾周围脓肿引流术做法没有错误，告知了病人家属并取得签字同意就达到了自己的责任，既然病人告到院长，院长肯定做出一种姿态，到最后要上法律程序时自然站在你一边的，你只要淡定对待即可。手术前要预料到阑尾分离困难并与病人及其家属充分沟通是最主要的，让他们了解到手术的方法及应对措施，就算其有疑虑不同意在你处手术也无所谓！

y****g

现在医疗环境太差，作为医护人员很是被动。术前尽量把困难想的充分些，向病人家属交代术中可能出现的情况及采取的措施。术前沟通很重要。

x****0

1、先肯定：你对术中病情的处理是得当的。
2、再打击你一下，患者发病已经超过最佳手术时机（本院是急性期3天内），更何况术前B超检查已经明确提示右下腹包块，进一步证实阑尾周围脓肿形成。对于这么明显的浑水，你还要去蹚，不知道是为什么。阑尾周围脓肿的治疗方法无非就是手术引流（仅仅适用于术前不能确诊的或者保守后病情加重的）以及保守消炎，所以站在专业的角度，您第一步做的欠妥当。
3、术中您已经将治疗的措施向患者亲属交代清楚并且已经签字，做法得当，患者翌日去找事那是因为他气不过为什么一个小小的阑尾还需要二次手术才能切掉，这反映出中国国民素质的低下以及医学常识的匮乏，不能怪您。
4、接下来，个人觉得您应该据理力争，找出相关权威资料给病人亲属看，向他反复灌输治疗无误的思想（况且术中的处理也绝对是正确的），决不能妥协。

总之，事无巨细，手术前一定要查体，一定要结合各种检查协助诊断，而且对于这类病人麻醉起效后一定要再次触诊右下腹，肯定能触到肿块的，术前明确为周围脓肿，就不会这么狼狈了。

w***3

患者腹痛时间相对长，腹部有阑尾炎的相应体征，术前B超可见右下腹部包块。术前就明确诊断为阑尾周围脓肿，对于这种手术，其手术方式就应该在术前交代为阑尾周围脓肿引流术，在术中探查才交代有失妥当，因为这是可以意料到的情况。一般来说阑尾周围脓肿先保守治疗，如保守治疗无效，再行急诊剖腹探查，如保守治疗有效，3个月后再考虑择期行阑尾切除术。——此为个人意见，仅作参考。

b***r

确切的说楼主你违背了原则，一般来说，阑尾超过72小时后就不建议开，因为局部已经包裹，形成阑尾周围脓肿，从B超也证实了这一点，要开，你术前谈话也不充分，感觉临床上大部分病人你术前谈话到位，术中 术后也能理解，不会找麻烦，所以宁愿术前多谈也比术后他找你麻烦主动多了，算是个教训吧

b****8

回复 6# bieer


    这个问题倒不是什么原则问题，楼主也未违反原则，只是在不恰当的时候做了不恰当的事，事做得对，但没做的最好。

l****l

同意4楼说法

假**你

现在医疗环境太差，医患关系不好，作为医护人员很是被动。术前讨论很重要，尽量把困难想的充分些，向病人家属交代术中可能出现的情况及采取的措施最好能图文结合画给病人和家属看。术前沟通很重要。

z****g

还是没给病人讲清楚,一般阑尾超过72小时后还是不建议开，要开,术前就给病人说阑尾切不下来可能性大,可能只能做引流,3个月后再作阑尾切除.既然病人告了,领导也不可能夸你,也不要太放心上.

f****6

该说的大家都说了
总结教训

t****m

首先，右下腹痛已7天，B超明确提示右下腹包块，术前肯定诊断阑尾周围脓肿，故如要手术须按阑尾脓肿术式与患者及家属沟通签字，谈严重点、复杂点，免得患者家属有空子钻。
其次，不是每个院长都是崇高的。不为职工着想，出事不问青红皂白的院长本身就不配院长，但他在位上了，你只有小心做好自己的每一件事。

v****u

还是你交待地顺序出错，先交待是阑尾脓肿，看手术中能不能切除阑尾，能切除家属患者要感谢你，切不下来只做引流那是正常，其实你开始就有问题，大哥这是混水呀，阑尾脓肿有出现发热腹痛反跳痛加重才会考虑手术!

l****2

你这个病人诊断明确，一般是不主张手术治疗的，手术风险大，除非出现了腹膜炎体征，才考虑手术治疗了，但是阑尾周围脓肿要是开进去了的话，可以根据情况切除阑尾了，因为大部分的阑尾周围脓肿，阑尾的根部一般还是没有坏死的，只是头部，体部坏死了，清楚周围粘连，可以行阑尾切除的，但要是分离时发现根部都烂了的话，那就要小心了，不要强行分离，只要阑尾根部8字缝扎下，引流就可以的了，切除了阑尾患者可能就好接受些了，我们也不要这么麻烦了

u****i

此病例我曾经做过，术中发现阑尾脓肿，但是我在术中还是将阑尾切了，术后出现肠瘘，好在引流通畅，搞了三个月，最后免费二期手术闭合瘘口治愈，经过哪一次，我不敢了，虽然那次事伴不引起医疗**。

r****9

医疗环境太差，医生行事要小心呀！

绿*

我有两点建议：
    1、阑尾周围脓肿先保守治疗，如保守治疗无效，再行急诊剖腹探查，如保守治疗有效，3个月后再考虑择期行阑尾切除术。
    2、术后应反复就术中情况向主要家属交待，让其认识到你是在为他着想（经济、风险、恢复等方面）

z****g

阑尾周围脓肿是否行手术关键看炎症是否已经局限，有无全身炎症或中毒反应。
1、如果阑尾周围炎症已经局限，表现为右下腹局部压痛，无发热等全身症状，应该保守治疗，3月后择期手术切除阑尾。因为这类已经局限的阑尾周围炎症，没有全身中毒症状，考虑到周围组织水肿，手术切除有困难，不应该首选手术治疗。
2、如果阑尾周围炎症没有局限，表现为弥漫性腹膜炎，全腹压痛、反跳痛，全身感染中毒症状明显，高热，就需要手术治疗，切除阑尾或腹腔引流。

任何手术，对于术者均应该全面掌握手术适应症及禁忌症，临床医生往往对手术或药物的适应症掌握的很好，而对禁忌症掌握的不好。
手术就是外科医生的工作，是工作就应该本着认真负责的态度完成。我们本来的心是好的，但有时好心并不一定能够办好事或好心并不一定有好的结局。

总结工作中的失误会比成功获取的经验更多。但也要想到，错误的判断对患者的伤害更大。

另外对于高龄回盲部占位患者需行增强CT排除恶性肿瘤。

l****1

首先是手术时机选择，超过三天就是保守治疗或者是阑尾周围脓肿切开引流，术前交代清楚就没有事，毕惹不是每个家属都懂。
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此消息发自android版爱爱医

x****u

术前没有与家属交代清楚术中会遇到哪些问题，会做哪些相应的处理

p***c

手术方式不错。问题是术前就应该预料到，术前告知。同意8楼看法。

p***c

打错了，应该18楼

b****t

老师说过，不要随便开刀，必须要有指证，像阑尾周围脓肿，没必要开刀，保守治疗绝对没问题。

流**谷

告知的重要性与处理是否恰当，在法律是同等的
楼主要好好在医疗外的地方上下功夫，尤其是如何与患者打交道

s****6

现在医疗环境太差，医患关系不好，作为医护人员很是被动。术前讨论很重要，尽量把困难想的充分些，向病人家属交代术中可能出现的情况及采取的措施最好能图文结合画给病人和家属看。术前沟通很重要。

人**客

谢谢，经过这么一说，我心理也好受多了，说实在的，我本身对这个手术术前的考虑不周是造成这个**的一个重要原因，术前只是估计到了有形成脓肿的可能，但是，根据以往所做的手术病例，大多都是在阑尾周围形成包裹，并没有形成脓肿，最总是可以分离阑***切除术的。现在病人刀口已经拆线，愈合良好，病人目前无任何不适症状，血常规检查正常，复查B超，右下腹包块消失，已达临床治愈标准，拟于近期出院。不过估计在出院时病人家属还是会说些什么手术的毛病呢。吃一堑，长一智，以后在手术前还是要多考虑些，应该充分估计到手术可能会发生的各种情况，然后让病人决定是否手术吧。

h****5

做法没错，我们的经验是告知病友家属或本人，只做脓肿引流，不切除阑尾，愿意就做。不愿意那就保守，但均要签字同意。

快****x

我前段时间接连做过好几个费神的阑尾，要么粘连，要么就烂了，要么就异位。但都拿下来了。不过所有手术术前交代都是看术中情况，先把切不下来的可能，更改手术方案可能，手术结果和术前诊断不符极有可能需要二次手术的情况和病人交代清楚。然后再谈常规手术并发症什么的。做得再好也要先把沟通工作做好。
如履薄冰，似临深渊，方可行的万年船。

q****x

我们医院是三天内的主张手术切除，超过三天的尽量抗炎保守治疗，三个月后再行阑尾切除术，除非是抗炎治疗过程中病情无法稳定并向更坏的方向发展，比如高热不退等等情况，才会考虑手术治疗，也是做引流，和家属把情况说清楚。

h****0

现在的医疗环境比较混乱，我们医院对急性阑尾炎处理是手术治疗，而对超过72小时的阑尾一般都建议手术治疗，这个时候阑尾脓肿大多已形成，或者与周围有粘连，炎症控制不佳，建议炎症控制后一个月再手术治疗。
像你这种已经形成阑尾周围脓肿的，手术比较困难，你在和病人谈话的术后就应该明确告知不能手术或者只能做阑尾周围脓肿引流术，而不是阑尾切除术。