畸形股骨干再次骨折，如何处理

紫**堂

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

患者，女性，44岁，4年前摔伤致股骨干骨折，我院切开复位钢板内固定，术后骨愈合顺利。于8个月前返院取内固定，术后一个月弃拐行走，行走自如。自述4天前行走时不慎滑倒致伤患肢畸形。照片见骨折端骨硬化。
请教1、此次治疗方案及固定的选择？
       2、此次骨折的原因？为何骨折端有大量硬化骨？骨折是否为必然的？如何避免这次骨折的发生？
       3、如再次行钢板内固定加扩随、植骨后骨生长是否还是有困难？或出现钢板断裂?该如何避免？

皮*诺

手术方案：加长解剖板，通髓腔加植骨。预后期待老师们为我们讲解。鄙人愚见！

j****2

能不能提供以前的住院资料。包括第一次手术前和手术后的X线片。还有就是二次手术取内固定前后的X线片。病人有没有其它的内科病或是骨科方面的其它病。

c****2

1、此次治疗方案及固定的选择？答：股骨近端解剖钢板固定，髓腔打通，周围植骨。
2、此次骨折的原因？为何骨折端有大量硬化骨？骨折是否为必然的？如何避免这次骨折的发生？答：股骨内固定取出，要逐渐负重行走，给骨骼一个适应过程。骨折端硬化说明当初内固定不稳定，所以你们内固定取出时间可能早了点，最好等硬化骨重建完成，再取出更好。从这一点上来书，骨折应该是必然的。
3、如再次行钢板内固定加扩随、植骨后骨生长是否还是有困难？或出现钢板断裂?该如何避免？答：只要治疗适当，不会骨不连的。术后最好三个月内不负重，以后逐渐负重。

皮*诺

回复 3# jianghu2012

只能找到第二次术前的片子了，不过超模糊。（明天上传）患者有佝偻病。身高1.3m左右。期待您的分析。

皮*诺

骨折端硬化说明当初内固定不稳定，所以你们内固定取出时间可能早了点，最好等硬化骨重建完成，再取出更好。


首先非常感谢老师的教导，获益良多。还有一点请教一下老师，4年了如果还没有重建好的话，我们还需要观察多长时间呢？如果一直（比如10年）没有髓腔重建的话内固定是否可以不取呢？这样会不会由于钢板的应力遮挡骨再折呢？还有内固定取出有8个月了，正常来讲应该有坚强的骨应力生长了吧。还不足以负重吗？从骨折端来看是否有血供不足表现呢？

c****2

骨折端硬化说明当初内固定不稳定，所以你们内固定取出时间可能早了点，最好等硬化骨重建完成，再取出更好。


首先非常感谢老师的教导，获益良多。还有一点请教一下老师，4年了如果还没有重建好的话，我们还需要观察多长时间呢？如果一直（比如10年）没有髓腔重建的话内固定是否可以不取呢？这样会不会由于钢板的应力遮挡骨再折呢？还有内固定取出有8个月了，正常来讲应该有坚强的骨应力生长了吧。还不足以负重吗？从骨折端来看是否有血供不足表现呢？
皮扎诺 发表于 2012-7-19 19:31

                               
登录/注册后可看大图

1. 4年了如果还没有重建好的话，我们还需要观察多长时间呢？如果一直（比如10年）没有髓腔重建的话内固定是否可以不取呢？

            答：我们一般是等骨骼塑型号再取内固定，因为不塑形好，骨质量是不足以承受负重活动的。

2. 这样会不会由于钢板的应力遮挡骨再折呢？还有内固定取出有8个月了，正常来讲应该有坚强的骨应力生长了吧。还不足以负重吗？从骨折端来看是否有血供不足表现呢？

     答：此人特殊在股骨外侧弯曲严重，故原骨折处为应力集中区，在骨骼没有完全塑型好，此处极易再骨折。钢板的强度会随着时间的延长，而固定强度下降的，故不会引起应力遮挡的。血供不足不能排除，因为血供不足可以引起骨折愈合延迟，此点也符合。

x****0

回复 7# cgc850102


    内固定骨不愈合，折端硬化不是内固定，不要等4年再处理，应当积极处理，如折端植骨、髓钉动力滑等，因为若骨不愈不处理后果只有钢板疲劳断裂、拔钉、二次骨折！！

c****2

回复  cgc850102


    内固定骨不愈合，折端硬化不是内固定，不要等4年再处理，应当积极处理，如折端植骨、髓钉动力滑等，因为若骨不愈不处理后果只有钢板疲劳断裂、拔钉、二次骨折！！
xielin520 发表于 2012-7-20 23:06

                               
登录/注册后可看大图

问题是骨折已经愈合，但是没有塑形好，即在力学上骨骼还不够坚强到承受负重活动。此时最佳处理就是逐渐负重，等其塑形完成！

紫**堂

完全同意以上老师意见，患者安排明天手术，术前讨论：手术方案-股骨近端解剖板内固定加通髓腔加植骨（大家观点一致）。钢板长度有持不同意见，个人认为钢板长度应该至股骨中段甚至以远一点，这样张力带作用力可以均匀分布，防止骨再折。反方认为从力学来说股骨应力传导为向下传导，不至于在骨折端或板端过于集中，所以没有必要创伤太大，影响骨血供和愈合。不知**们的观点如何？