《基层急症诊断与急救》病例征集活动右腹股沟嵌顿疝并急性肠梗阻

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《基层急症诊断与急救》病例征集活动  ——右腹股沟嵌顿疝并急性肠梗阻一例

病历资料：患者男性，60岁，右侧腹股沟疝2年，曾多次降入阴囊，均自己手法还纳，2小时前劳动中突然再次出现右腹股沟包快，持续性疼痛，逐渐加重，不能还纳，伴恶心、呕吐胃内容物两次，急***就诊。                 查体：老年男性，急性痛苦貌，屈膝屈髋侧卧位，腹软，肠鸣音亢进，高调金属声，右腹股沟可见3*4*10cm包快，降入阴囊，张力高，拒触，可触及睾丸。局部皮肤无炎症反应，皮温正常。 诊疗经过：给予**10mg  im，和病人家属谈话签字，急诊手术。本欲腰硬联合麻醉，腰穿后无脑脊液，只好于硬膜外置管麻醉。取右腹股沟常规疝切口，显露腹外斜肌腱膜后，保护下切开外环近端至内环 口水平  。小心切开疝囊，放出淡黄稀薄透明渗液约2oml，扩大疝囊切口，见内容物为小肠，成M型，将嵌顿肠管全程显露，约30cm，可见俩处明显勒痕。约10cm肠段色暗红，经温盐水湿敷，可见肠系膜动脉搏动，肠管有收缩运动，判定暂无血运障碍，还纳入腹腔，因渗液较多，盆腔底置引流管另戳口固定。清点器械纱布无误后，单纯行疝囊高位结扎，间断缝合腹外斜肌腱膜后冲洗刀口，逐层缝合。 现状：病人生命体征平稳，未诉腹痛，肠鸣音正常。引流管通畅，引流液为淡红色，透明。 请各位同仁对如上治疗及后继治疗给予批评指正，多提宝贵意见。