《基层急症诊断与急救》病例征集活动116号-突发性严重眩晕

l****8

患者，男，44岁，建筑工人，因工作中突然出现剧烈眩晕10分钟来诊。患者自走来诊诉剧烈眩晕、恶心，要求输液治疗。本所未诊断之前未给予用药，询问以往病史，有低血压，慢性肠炎病史，余自感平时没有其他不适。查：体温：36.2度，血压80/50mmHg，面色灰白，大汗淋漓，心律不齐，腹软，上腹部压痛不明显，四肢及其他未见异常，在检查期间患者出现呕吐，呕吐物为为内容物，期间，给予300ml温糖水口服，因短时间不能明确诊断，送医院治疗。
   请大家分析，根据以上资料，患者有可能患哪个系统何种疾病，如需要相关检查，应做何种检查，如何用药治疗？在急诊来诊未明确诊断以前，我们有哪些措施可以采用或什么药物可临时用药？

y***y

建筑工人所做为体力活.工作中出现眩晕.应该首先检查脑ct 和颈椎情况.并排除心脏问题.但眩晕的话.我最考虑的是脑供血不足.

橄**树

首先考虑脑血管病，比如椎动脉供血不足

绿**涯

病史及查体不详，不易明确诊断。

眩晕原因主要有：

耳源性眩晕：临床上较常见，如梅尼埃病(即美尼尔综合征)就与内耳病变有关，其特点是突然发生，并有典型的眩晕、听力减退和耳鸣三联症状，且易于复发。耳迷路炎、前庭功能障碍也是发生眩晕的主要病因之一。

　　颈性眩晕：由于骨质增生及椎间盘的退变，椎间隙变窄，椎动脉受压，致使椎基底动脉供血不足，使其分支内听动脉循环障碍而引起眩晕；　　高血压：因血压升高，细小动脉痉挛，使动脉腔变窄，脑部及内耳供血不足而诱发眩晕。
　　低血压：血压低于正常，同样影响脑部血液{MOD}而眩晕。
　　高黏血症：通过血液流变学检查及综合分析，可确诊是否患有高黏血症。此症患者血流速度减慢，影响全身重要脏器尤其是脑部的供血，出现眩晕、乏力等症状。
　　唾眠呼吸暂停综合征：睡眠打鼾司空见惯，尤以老人和肥胖者多见。打鼾严重者睡眠中反复出现吸暂停(＞10秒)，出现憋气和憋醒，被称为夜间呼吸暂停综合征。它使机体夜间长期处于缺氧状态，而在白天感到头晕、困倦、记忆力下降等症状。
　　植物神经功能紊乱：过度疲劳、精神紧张焦虑、情绪波动等可通过影响植物神经系统的稳定性而诱发眩晕。
　　此外，容易引起眩晕的疾病还有脑外伤、脑瘤、贫血、心肌缺血、药物中毒、耳硬化症等。

k****y

在基层，建筑工人在天气炎热下工作，突然出现头晕，排除危险性实质性疾病的情况下，可以给患者2支藿香正气水

冷*

局部及心脏检查不够细致。
已有心律不齐，应该详细检查，排除心源性，别弄出个阿斯了。

h****g

为什么没有人回答“可以采取的措施和如何用药的问题”？

乌*

血压这么低，听诊心脏到底是个什么情况呢？心音如何？怎么个不齐呢？二联律？三联律？还是什么？
      考虑：中暑？
            本身有器质性心脏病突然加重？
            继往就有低血压原因何在？
            低血糖？

y****o

考虑眩晕症后，是否还考虑日射病或者是电解质紊乱导致的眩晕。

治疗 1  补充电解质尤其是盐水和钾    2  镇静止吐，可以异丙嗪肌注  3 改善微循环  陪她定 丹参 维脑等，

y****o

还有一个特别怀疑的： 脑血栓或栓塞导致的脑循环障碍。