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[病例讨论] 新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

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1# 楼主
发表于 2012-7-16 19:10 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者2月前无明显诱因腰痛,无其他症状,体温正常。查体:T11以下感觉减退,双Babinski阳性,左侧膝反射++,右侧未引出。神经科治了一段时间,按脊髓炎治疗,给的**等药物,效果不理想,来骨科看看。现在手上只有MRI,L1椎体及椎旁信号异常,不好说是什么病。
其他资料有了就奉上。
书上查吧也无从下手,希望各位前辈多多指教。
谢谢了
2# 沙发
发表于 2012-7-16 21:04 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

看片子考虑椎体结核,进一步检查有无肺结核,ESR,CPR等
3# 板凳
发表于 2012-7-16 22:07 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

回复 2# cgc850102


    椎间隙没有破坏啊,追问病史无结核病史及接触史,也无发热、盗汗等病史。。。就是瘦了点。。。
4
发表于 2012-7-16 22:08 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

回复 2# cgc850102


    还有就是病变侵及右侧的肌肉以及感觉平面,求解释。。。
5
发表于 2012-7-16 22:27 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

我个人觉得,结核可能性大,当然也有可能是血管瘤或者嗜酸性肉芽肿之类什么的。

既然想排除结核,PPD、ESR、CPR这些是要做的。

另外,单纯椎体结核多见于儿童,成年人的脊柱结核往往累及椎间隙和椎旁,不过阅片L1前方似乎有脓肿流注,这点还是支持结核的。还有T12似乎有压缩,虽未见明显信号改变,但不排除受累及可能,所以个人感觉还是结核可能性大

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6
发表于 2012-7-17 09:02 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

看了本例影像资料,你的病史描述太少,包括年龄、性别、职业,对于一个怀疑肿瘤患者十分必要,包括病人的家族史。
同意上面战友的诊断,但是病人也不能排除脊柱转移肿瘤,从片子上看似乎年龄比较大了,病人有没有夜间痛,没有描述。
1从简单描述体征看,病人似乎是脊髓中央束损伤症状,病理征阳性,感觉障碍平面高,不符合腰1平面,位置应该在胸段。
2腰1处没有明显的椎间盘破坏,结核对椎间盘和椎间隙影响大,破坏明显,椎旁也没有明显的脓肿,脊柱对椎体及小关节影响看的不是很清楚,建议CT进一步检查,如果有还是支持脊柱转移肿瘤,建议一并检查相关肿瘤指标。
3建议胸段和颈段分开MR检查,颈段椎体有没有变化?似乎颈胸段椎体也有改变。

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7
发表于 2012-7-17 12:05 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

支持楼上两位的意见。
片子实在是看不清楚,T2像显示高信号,个人支持结核的诊断。
8
发表于 2012-7-18 21:59 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

回复 5# xflee2000


    感谢几位老师的指导
患者crp esr 抗结核抗体全阴性
患者持续导尿10天多,现在大便干结,给的开塞露
入院当天做的穿刺,今日病理报告局部肌肉灶性坏死,少量淋巴细胞浸润。
没办法明确诊断,今日下午行切开活检,取L1椎体骨质及少量椎旁肌肉送检
估计结果出来至少得1周
9
发表于 2012-7-18 22:11 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

嗯……期待病理结果
10
发表于 2012-7-19 12:41 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

回复 9# xflee2000<br>
忘了说了ect无异常。。。很无语。
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此消息发自android版爱爱医
11
发表于 2012-7-19 14:00 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

以前遇见一个,病理结果是平滑肌肉瘤
12
发表于 2012-7-19 19:33 | 只看该作者

新手求教,脊椎、脊旁肿瘤

回复 11# banye


    切开活检时未见椎旁肌异常,追问病史得知患者曾行**治疗,是否**把肌肉给按出异常信号了?
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