新手求教，脊椎、脊旁肿瘤

L****g · 发表于 2012-7-16 19:10

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患者2月前无明显诱因腰痛，无其他症状，体温正常。查体：T11以下感觉减退，双Babinski阳性，左侧膝反射++，右侧未引出。神经科治了一段时间，按脊髓炎治疗，给的**等药物，效果不理想，来骨科看看。现在手上只有MRI，L1椎体及椎旁信号异常，不好说是什么病。
其他资料有了就奉上。
书上查吧也无从下手，希望各位前辈多多指教。
谢谢了

c****2 · 发表于 2012-7-16 21:04

看片子考虑椎体结核，进一步检查有无肺结核，ESR，CPR等

L****g · 发表于 2012-7-16 22:07

回复 2# cgc850102

椎间隙没有破坏啊，追问病史无结核病史及接触史，也无发热、盗汗等病史。。。就是瘦了点。。。

L****g · 发表于 2012-7-16 22:08

回复 2# cgc850102

还有就是病变侵及右侧的肌肉以及感觉平面，求解释。。。

x****0 · 发表于 2012-7-16 22:27

我个人觉得，结核可能性大，当然也有可能是血管瘤或者嗜酸性肉芽肿之类什么的。

既然想排除结核，PPD、ESR、CPR这些是要做的。

另外，单纯椎体结核多见于儿童，成年人的脊柱结核往往累及椎间隙和椎旁，不过阅片L1前方似乎有脓肿流注，这点还是支持结核的。还有T12似乎有压缩，虽未见明显信号改变，但不排除受累及可能，所以个人感觉还是结核可能性大

m****8 · 发表于 2012-7-17 09:02

看了本例影像资料，你的病史描述太少，包括年龄、性别、职业，对于一个怀疑肿瘤患者十分必要，包括病人的家族史。
同意上面战友的诊断，但是病人也不能排除脊柱转移肿瘤，从片子上看似乎年龄比较大了，病人有没有夜间痛，没有描述。
1从简单描述体征看，病人似乎是脊髓中央束损伤症状，病理征阳性，感觉障碍平面高，不符合腰1平面，位置应该在胸段。
2腰1处没有明显的椎间盘破坏，结核对椎间盘和椎间隙影响大，破坏明显，椎旁也没有明显的脓肿，脊柱对椎体及小关节影响看的不是很清楚，建议CT进一步检查，如果有还是支持脊柱转移肿瘤，建议一并检查相关肿瘤指标。
3建议胸段和颈段分开MR检查，颈段椎体有没有变化？似乎颈胸段椎体也有改变。

t****5 · 发表于 2012-7-17 12:05

支持楼上两位的意见。
片子实在是看不清楚，T2像显示高信号，个人支持结核的诊断。

L****g · 发表于 2012-7-18 21:59

回复 5# xflee2000

感谢几位老师的指导
患者crp esr 抗结核抗体全阴性
患者持续导尿10天多，现在大便干结，给的开塞露
入院当天做的穿刺，今日病理报告局部肌肉灶性坏死，少量淋巴细胞浸润。
没办法明确诊断，今日下午行切开活检，取L1椎体骨质及少量椎旁肌肉送检
估计结果出来至少得1周

x****0 · 发表于 2012-7-18 22:11

嗯……期待病理结果

L****g · 发表于 2012-7-19 12:41

回复 9# xflee2000<br>
忘了说了ect无异常。。。很无语。
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此消息发自android版爱爱医

b***e · 发表于 2012-7-19 14:00

以前遇见一个，病理结果是平滑肌肉瘤

L****g · 发表于 2012-7-19 19:33

回复 11# banye

切开活检时未见椎旁肌异常，追问病史得知患者曾行**治疗，是否**把肌肉给按出异常信号了？

[病例讨论] 新手求教，脊椎、脊旁肿瘤

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