骨肿瘤，请教高手不吝指教

s****3 · 发表于 2009-6-14 21:25

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发现左髋部部肿块5年，增大一年

x****8 · 发表于 2009-6-14 22:08

发现左髋部部肿块5年
影像表现：左髋部巨大软组织肿块，左股骨上段溶骨性破坏。
诊断：首先考虑溶骨性骨肉瘤。
期待结果！

w****0 · 发表于 2009-6-14 22:22

发现左髋部部肿块5年
主要征象：左髋部巨大软组织肿块，左髋臼及左股骨上段溶骨性破坏,边缘不清,可见肿瘤骨.
诊断：考虑溶骨性骨肉瘤。
讨论：
骨肉瘤是起于骨间叶组织最常见的恶性骨肿瘤。多见于青年男性。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。病变进展迅速。
骨肉瘤病理的主要特征，为肿瘤在生长和发展过程中，可出现数量不等的骨样组织和肿瘤骨。X线表现主要为骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质的破坏，不同形式的骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏，软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等。在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在，是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。
X线表现：大致可分为成骨型、溶骨型和混合型。混合型多见。
　　成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，为均匀骨化影，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片象牙质变。早期骨皮质完整，以后也被破坏。骨膜增生较明显。软组织肿块中多有肿瘤骨生成。肿瘤骨X线所见无骨小梁结构。肺转移灶密度多较高。
　　溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主，很少或没有骨质生成。破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清。骨皮质受侵较早，呈虫蚀状破坏或消失，范围较广。骨膜增生易被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角。软组织肿块中大多无新骨生成。广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折。肿瘤细胞分化差。
　　混合型骨肉瘤：成骨与溶骨的程度大致相同。于溶骨性破坏区和软组织肿块中可见较多的肿瘤骨，密度不均匀，形态不一。肿瘤周围常见程度不等的骨膜增生。
尽管骨肉瘤表现多种多样，X线平片诊断的准确性仍然很高，也是目前诊断最主要的方式。CT对骨肉瘤的诊断有重要的辅助意义。增强扫描对肿块的血供有较好的了解，对软组织肿块的侵犯范围可做出较准确的判断。MRI对此病的诊断也具有重要的意义，在判断病变在骨髓腔的侵犯范围，软组织肿块等比CT更优越。但对骨质改变则难于准确评价。但需要注意的是CT和MRI在没有平片的情况下进行诊断是容易误诊的。

z****2 · 发表于 2009-6-14 22:27

没有年龄性别，不好说！建议骨关节片要提供病史及年龄。
首先考虑：
1、骨巨细胞瘤可能性大（Ⅱ级），近期增大不排除恶变可能，
2、动脉瘤样骨囊肿不能完全排除，抑或骨巨合并**。
依据：该患者腰椎及骨盆形态，推断可能为一中年男性，病程较长，因此左股骨近端肥皂泡样膨胀性骨质破坏，无论年龄、发病部位还是影像改变首先应考虑骨巨，定性为良恶性之间或低度恶性，左侧髂骨及髋关节为病变巨大肿块外压性骨质吸收。
鉴别：
1、动脉瘤样骨囊肿：好发20岁以下，病变通常不突破骨骺板，变异可有硬化，“吹气球”样改变，内见液—液平面，该病例发病部位及影像表现较符合，唯一不支持是年龄！
2、软骨肉瘤：可见软骨基质及钙化，不符合；
3、滑膜肉瘤：巨大软组织肿块并侵蚀骨质，关节滑膜周围，部位及影像表现不符；
4、纤维肉瘤；
5、骨肉瘤：发病年龄及部位不符，且骨肉瘤典型者瘤骨+软组织肿块+骨膜反应，该病例表现无一相符。

[ 本帖最后由 zxl51642 于 2009-6-14 22:41 编辑 ]

s****3 · 发表于 2009-6-14 22:41

补充一下，患者，女，87岁

n****j · 发表于 2009-6-14 23:21

支持溶骨性骨肉瘤

l****t · 发表于 2009-6-15 00:45

病史：F，87y，发现左侧髋部肿物5年，增大1年
影像：X线+CT 左侧髋部见巨大分叶状肿物，左侧髋关节构成骨骨质破坏，肿物内部可见斑片状、絮状、环形、弓状等多形态钙化影，无增强扫描图像信息。
影像学意见：
首先考虑软骨肉瘤
分析：软骨肉瘤好发于50岁以上患者，最好发的部位是髋关节，其特征性影像学表现是肿物内部可见絮状、环形、小环状、弓状等多形态钙化影
鉴别：骨肉瘤：主要鉴别点是软骨肉瘤进展较骨肉瘤慢，发病年龄较骨肉瘤大，病变内有环形、半环形钙化影等
拙见，期待病理！

t**d · 发表于 2009-6-15 06:55

病史：F，87y，发现左侧髋部肿物5年，增大1年；结合：平片，CT所示。
首先需要考虑的是：混合型骨转移瘤

s****n · 发表于 2009-6-15 09:17

骨巨细胞瘤可能性大

q****3 · 发表于 2009-6-15 09:44

发现左髋部部肿块5年
主要征象：左髋部巨大软组织肿物，左髋臼及左股骨上段溶骨性破坏,边缘不清,可见新生骨
考虑骨肉瘤。

j****3 · 发表于 2009-6-15 11:39

考虑软骨肉瘤，骨肉瘤发病年龄较年轻。

游**子 · 发表于 2009-6-15 18:56

从发病年龄骨肉瘤是基本排除了，软骨肉瘤可能性大

l****6 · 发表于 2009-6-19 22:58

软骨肉瘤没问题的！

w****u · 发表于 2009-6-20 00:55

本人考虑软骨瘤恶变成软骨肉瘤，期待病理

z****6 · 发表于 2009-6-20 07:23

病史：F，87y，发现左侧髋部肿物5年，增大1年
影像：X线+CT 左侧髋部见巨大分叶状肿物，左侧髋关节构成骨骨质破坏，肿物内部可见瘤骨。肌间隙不清，且肿胀。皮下脂肪密度增高。
诊断：软骨瘤恶变成软骨母细胞瘤或肉瘤，此患者年龄大，病程长，达5年，如果为恶性起病，如：骨肉瘤或转移瘤（病人年龄大，要考虑），病程不会有那么长。
请作者结合旧片，可以明确。

风**物 · 发表于 2009-6-20 13:52

首先考虑软骨肉瘤！！其余的基本排除

h****y · 发表于 2009-6-20 18:07

考虑骨巨细胞瘤恶性变可能性大。

小*树 · 发表于 2009-6-20 20:01

同意软骨肉瘤

z****1 · 发表于 2009-6-20 20:31

学习中，期待结果。

h****8 · 发表于 2010-1-27 13:43

首先考虑软骨肉瘤！！其余的基本排除

p*y · 发表于 2010-1-28 13:43

感向

x****q · 发表于 2010-1-29 06:37

期待结果

杨*耀 · 发表于 2010-1-29 15:31

同意软骨肉瘤

g****7 · 发表于 2010-1-29 15:54

骨巨细胞瘤。

c****5 · 发表于 2010-1-30 22:22

溶骨性骨肉瘤

g****7 · 发表于 2010-1-30 23:35

楼主公布病例啊！！！

m****l · 发表于 2010-1-31 00:25

考虑软骨肉瘤！！！！

蓬*客 · 发表于 2010-5-9 22:16

脉管源性骨肿瘤

t****3 · 发表于 2015-1-28 17:12

如果是骨肉瘤挺不了五六年早就见上帝去了

z****8 · 发表于 2015-1-28 18:31

考虑1、软骨肉瘤2、骨纤维肉瘤3、其他良性骨肿瘤恶变可能

[骨肌] 骨肿瘤，请教高手不吝指教

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