腮腺炎病毒引发胰腺炎(转帖）

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病例  患者，女性，32岁，因频繁呕吐在外院治疗两天后症状未见改善转入我院。门诊查血、尿HCG、头颅CT，均未见异常，以“呕吐待查”收住院。
　　主诉  患者两天前频繁恶心、呕吐，10余次/日，伴头晕，无视物旋转、耳鸣，无头痛，无腹痛、腹胀，无黄染、厌油腻食，无发热。9天前患者因腮腺肿痛、发热，在外院诊断为急性腮腺炎（病因：腮腺炎病毒），经治疗后痊愈。否认既往有胆道疾病及长期过量饮酒史。
　　查体及辅助检查  患者神清，巩膜无黄染，腮腺无肿大、压痛。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3 次/分。门诊已查血尿HCG、头颅CT均阴性，并请妇科、神经内科等相关科室会诊，均排除了早期妊娠反应、病毒性脑炎，颈椎病等症。初步考虑为消化系统疾病。为患者行电子胃镜、腹部彩超、腹部立卧位片等检查，结果电子胃镜显示为慢性浅表性胃炎、贲门炎。其余检查阴性。给予制酸保胃及止吐等治疗后，患者症状仍未见改善。
　　诊断  根据胃镜检查结果开出的医嘱不奏效，是不是因为有其他能导致呕吐的严重疾病未被发现？带着疑问，建议患者查血液分析、血尿淀粉酶、血脂。结果血象正常，血脂正常，血尿淀粉酶增高，分别为811IU/L、4587IU/L。但是，如果就此诊断为急性胰腺炎，却没有发现患者有导致胰腺炎的常见病因，且无胰腺炎典型症状和体征以及影像学改变。后征得患者及家属同意，一边行上腹部CT增强+胆道重建检查，一边按急性胰腺炎经验性治疗。结果前者示胰腺密度不均匀、胆道未见异常；后者经禁食、胃肠减压、应用质子泵抑制剂、生长抑素等抑制胰液分泌、抗感染及中草药综合治疗1周后，患者未再呕吐。复查血尿淀粉酶正常，康复出院。
　　患者的急性胰腺炎是因感染腮腺炎病毒9天痊愈后继发胰腺炎所致，属于少见病因，且临床表现不典型，容易被忽视。
                              福建医科大学附属龙岩第一医院 钟荣荣 邱付兰

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龙**医

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潘*红

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