高难度病例分析，求大家帮忙？？？？

s****a · 发表于 2012-7-11 20:31

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

女性，46岁，反复咳嗽，咳痰2个月，加重伴发热1周。

患者两个月前受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘液痰。无发热、盗汗、无咳血、无心悸及呼吸苦难。口服抗生素和止咳化痰药物病情略有减轻，1周前发热，最高体温38.2度，咳痰量增多，伴午后潮热。医院肺部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状影，部分实变”，经对症及抗感染治疗1周效果欠佳。自患病以来，精神、食欲、睡眠可。大小便未见异常。经1个月体重减轻5千克。患“系统性红斑狼疮”5年，长期口服“强的松”治疗。否认传染病接触史。无遗传病家族史。

查体：T37.6 C，P80次\分，R22次\分，BP120\76mmHg，口唇无发绀，全身淋巴结无肿大，胸廓对称，右下肺可闻及少许湿啰音，心界不大，心律80次\分，率齐，各瓣膜听诊未见杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb122g\L,WBC 7.3x109L , N 0.75,P185x109L, ESR88mm\h.肝肾功能未见异常。

写出诊断及诊断依据，鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。

j****0 · 发表于 2012-7-11 22:09

做支气管镜检查，确定病原菌。

g****5 · 发表于 2012-7-12 10:14

医院肺部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状影，部分实变”，经对症及抗感染治疗1周效果欠佳。这个抗炎效果差，下一步就要考虑肺结核可能，气管镜检查，进一步明确诊断。虽然下叶结核少见，若气管镜下无特异性改变，建议诊断性抗结核治疗。

p****y · 发表于 2012-7-17 19:29

首先考虑：继发性肺结核（可能性90%以上）
依据：1、咳嗽2月，抗生素治疗效果差
   2、肺部CT检查提示“右肺下叶背段片絮状影，部分实变”，部位为继发性肺结核好发部位之一，且符合其表现
   3、患有风湿免疫系统疾病，长期口服激素治疗，为肺结核高发人群
   4、低热、血沉88mm/h
检查：电子支气管镜行右下肺灌洗，灌洗液查抗酸杆菌及培养；PPD皮试
治疗：可以直接诊断性抗痨治疗，但要与患者沟通到位

西**影 · 发表于 2012-7-17 21:30

考虑结核可能性大，肿瘤不排除（阻塞性肺炎）。依据：
1.长期使用免疫抑制剂，结核可复燃
2.下叶背段也是结核好发部位
3.抗生素治疗效果差
4.低热，血沉快
5.体重明显减轻
可行纤支镜检测

y****s · 发表于 2012-7-18 15:29

有长期应用激素史，一般抗生素无效，病灶在右肺下叶背段，血象不高，血沉快，高度怀疑结核

c****飞 · 发表于 2012-7-20 00:47

结核当然不能排除。不过还要考虑狼疮性肺炎。不知患者尿常规、肾功能怎样。最好还是查查狼疮指标看看有没有活动。还有尿常规

d****y · 发表于 2012-7-21 18:41

结核可能性大！！

d****y · 发表于 2012-7-21 18:42

希望楼主抗痨治疗后，公布治疗效果！！

[在线求助] 高难度病例分析，求大家帮忙？？？？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子