《基层急症诊断与急救》病例征集活动（094号）——高热惊厥

想**拟

讲述一个8年前接诊的病例，希望大家多多指教！
一般资料：患儿，男，1周岁，体重9kg,本地人。
奶奶代诉：咳嗽、流涕2天，发热1天
现病史：患儿2天前因受凉后出现流涕，打喷嚏，轻微咳嗽，在家附近诊所就诊给予口服药物治疗，具体用药不详，次日出现发热，给予臣功再欣口服，热退，晚上奶奶给患儿喂食米糊时感觉患儿全身皮肤发烫，遂前来就医。
个人史：足月顺产，出生时体重3.5kg,无窒息史，6月龄开始萌芽，7月龄会坐，8月龄开始爬行，现尚不能***行走。会单词构音。按时接种各种疫苗。
既往史：无类似发作史，家族中无类似发作者，无癫痫发作时，家族中无癫痫患者。1周岁前经常患上感，支气管炎等呼吸道疾病。
药物过敏史：无
接诊经过：患儿来诊时已经是晚上8点多，呈嗜睡状，精神差，询问病史的同时取体温表给患儿测体温，测体温的同时给患儿体检，听诊，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心律增快，就在听心律的时候，患儿突然口吐白沫，双上肢抽动了几下，头后仰，双眼凝视、斜视、上翻， 意识丧失。一个念头闪过——高热惊厥！立即取出体温计显示：38.3°C，（当时测量体温还不到3分钟，估计有39°C），赶紧按压人中和合谷穴，将患儿头头偏向一侧，清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。
交代病情，嘱其速速转院。
该患儿为珍贵儿，患儿父亲4兄弟只添了这唯一的男丁，其余都是女孩，奶奶特别疼惜他。我当时开诊所不久，没有处理经验，没有安定和鲁米那，患儿头皮血管条件不好，夜晚灯光昏暗，怕穿刺不成功，高热惊厥风险大，果断让他们转院。患儿奶奶和爸爸看到这一幕吓得惊慌失措，要求我护送他们到市人民医院，幸好他们自己开车来诊，到医院车程25分钟，一路上患儿没有再抽搐，但是一直神志不清，下车往住院部儿科直奔，再次测体温39.6°C，儿科医师立即下病危通知书，患儿妈妈也第一时间赶到了，看到这病危通知书家属都吓得掉眼泪。
市人民医院诊断：
1、高热惊厥
2、上呼吸道感染
市人民医院当时接诊的原医嘱：
三大常规+血型
急抽血查电解质＋CO２结合力
安乃近 0.5X1/4支  im  st
青霉素皮试（ ）
1、10%GS５０ｍｌ
     10%Nacl　１ml
     阿莫西林钠舒巴坦钠０．５
     地米　２ｍｇ
　　　　sig ivgtt   st
2、10%GS　１００ｍｌ
     10%Nacl　２ｍｌ
      炎琥宁　８０ｍｇ
　　　　sig  ivgtt qd
3、10%GS　１００ｍｌ
     10%Nacl　２ｍｌ
      ATP２０ｍｇ
      COA 50u
      vitC 1.0
              sig  ivgtt dq

讨论：
1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。
2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？
3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？
4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？
该患儿现在已经8周岁，体格发育良好，体重32kg，学习成绩优异，随访之后几年无类似发作史。
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绿**涯

1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。
安乃近不宜用于小儿，处方基本合理，只是感觉高热惊厥在小儿科可是常见病多发病，对于已停止抽搐的高热患者，有些嗜睡是正常表现，有必要下病危通知吗？
2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？
不抽搐了没必要用了。这些药物只适合于急性发作或持续状态。
3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？没必要！除非是反复发作。
4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？
热性惊厥。

z****2

讨论：
1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。
2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？
3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？
4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？
该患儿现在已经8周岁，体格发育良好，体重32kg，学习成绩优异，随访之后几年无类似发作史。
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处方基本合理，安乃近肌注，不是很认可，副作用太大了。可以用赖氨匹林静滴。其余抗炎抗病毒能量支持治疗没有什么异议。
因患儿抽搐呈一过性，未再出现抽搐，所以可以先不用安定及鲁米那。先予退热及预防脑损伤。
有必要做脑电图和脑脊液常规检查以排除脑膜炎及癫痫
分型，简单型

H***P

1、您认为市人民医院的处方合理吗？请说出您的见解。
试着分析一下：1周岁小儿，晚间高热就诊，补液量可，但行青霉素皮试，输注阿莫西林钠舒巴坦钠，应不妥当。再者晚间貌似不宜应用此类药物吧？急诊高热可静脉推注地米。安乃近副作用大，不宜用于小儿，况且静脉推注地米后如结合物理降温可较快退热。                                                                                                                                2、该患儿为什么没有使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物？
入院时未再抽搐已无必要使用安定、鲁米那之类抗惊厥的药物了。
3、有必要做脑电图和脑脊液常规检查吗？
可积极准备以排除其他疾患，另外也是一种医疗保护行为，各人见解可不同。
4、您认为该患儿属于哪一型惊厥？
单纯性热性惊厥

秋*

市医院的处方看不出什么毛病，我觉得用鲁米那维持也应该可以，除了上呼吸道感染、高热惊厥，高度怀疑病毒性脑炎脑膜炎，因此脑脊液、头颅CT等检查应该要做。

飞***F

第一：1周岁小儿，晚间高热就诊，行青霉素皮试，输注阿莫西林钠舒巴坦钠，应不妥当。再者晚间可以做青霉素皮试吗？急诊高热可十宣放血。安乃近副作用大，不宜用于小儿。
第二：不再抽搐就可以不用镇静药物，况且镇静药对孩子大脑有影响。
第三：做脑电图和脑脊液常规检查还是做为好。可以排除其他病因。
第四：此患儿第一接诊应该考虑：高热惊厥。不能排除脑炎或低钙惊厥。

冷*

赞同大家的分析。没必要使用抗惊厥的药物。第一，此类抽搐经退热后即可恢复；第二，发作过后病儿有一个较长的昏睡期，人为镇静造成干扰，延长恢复时间，增加呼吸抑制等副作用。

H****O

对于2楼的提问，有必要下病危通知吗？我觉得这方面是见仁见智，其实作为医者来说，这样也是一种保护自己的方法。

晓*

同意大家的分析！没有必要再用抗惊厥的药物。

s***子

同意大家的分析！没有必要再用抗惊厥的药物。
晓雪 发表于 2012-7-22 23:23

                               
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嘿嘿，晓雪版主比我快多了，我得迎头赶上才行，嘻嘻。