宫内节育器取出常规

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宫内节育器取出常规

【适应证】

1．因不良反应或并发症须取出者。

2．带器妊娠(包括带器宫内妊娠或异位妊娠)者。

3．要求改用其他避孕方法或绝育者。

4．围绝经期月经紊乱者。

5．到期须更换或已闭经半年以上者。

6．计划妊娠或不须继续避孕者。

【禁忌证】

1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。

2．并发生殖道炎症时，应在抗感染治疗后再取出节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。

【取出时间】

1．以月经赶紧后7d内为宜。

2．如因子宫出血而须取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。

3．月经失调者，也可在出血期取出节育器，并做诊断性刮宫，刮出物送病理检查。

4．因带器早期妊娠须做人工流产者，应在人工流产术同时取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出，可在产后3个月或转经后再取。

5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。

6．更换IUD者，可在取出工UD后立即另换一个新IUD(因不良反应及并发症取出例外)，或于取出后待正常转经后再放置。

【术前准备】

1．术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。

2．取器前，应对IUD作定位诊断(如尾丝判断检查、超声检查，X线检查等)，尽可能了解IUD的种类及位置。

3．做妇科检查及**分泌物常规检查。

4．测量血压、脉搏、体温。

5．术前排空膀胱。

6．绝经时间较长者的取器或估计取器有一定困难者，应在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。

【手术步骤】

1．无尾丝IUD

1.1—1.8同“宫内节育器放置”手术步骤1-8。

1.9探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。

1.10视宫口情况和所放置IUD的种类，酌情扩张宫口。

1.11用取出器(取环钩或取器钳)钩住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。

1.12必要时将带出的子宫内膜送病理检查。

1.13环形节育器部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。

1.14如节育器嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，亦可在宫腔镜下取出。

1.15节育器异位于子宫外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。

2．有尾丝IUD

2.1-2.8同“宫内节育器放置”手术步骤1-8。

2.9用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。

2.10如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。

2.11 T形节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳、取器钳或填塞钳夹住T形节育器纵臂向宫腔内推人约1cm，旋转后即可顺利取出。凡取出断裂的节育器应核对是否完整。

【术后处置】

1．填写IUD取出术记录(表1-4)。

2．告知受术者注意事项。

2.1术后休息1天；2周内禁止{BANNED}及盆浴。

2.2继续避孕者，应落实避孕措施。