宫内节育器移位致肠易激综合征

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病历简介
　　患者女性，42岁，因“排便前腹痛伴腹泻3年”就诊。
　　患者近3年反复出现排便前腹痛，为脐周中等疼痛，腹痛时出现便意和明显的排便急迫感，腹泻稀糊状便，2～3次/日，排便后腹痛在10分钟内可明显减轻。近1年腹泻加重，4～5次/日，症状明显影响生活。口服双歧杆菌等腹痛、腹泻可减轻，停药后症状反复，症状与月经无关。病程中无发热、腹部包块、便血等。
　　饮食正常，精神睡眠可，小便正常，体重下降1.5 kg。月经正常。
　　体格检查
　　一般情况好，无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及肿大，未及腹部包块，肠鸣音3次/分。肛诊：外痔，未触及直肠肿物，指套无血染，缩肛及力排功能正常。
　　实验室和影像学检查
　　血常规、便常规和潜血、肝功能、腹部超声及结肠镜检查均未见异常。
　　诊断
　　初步诊断为肠易激综合征（IBS）。在拟行结肠测压、X线下透视定位结肠测压导管时，发现患者盆腔内有2枚节育器。
　　追问病史
　　患者于16年前放置圆型节育器1枚，术后无明显腹痛及阴dao不规则流血。1年后妊娠行人工流产术，术中未探及宫内节育器，遂放置T型节育器1枚。
　　3年前因节育器下移行取出术，并放置带尾丝T型节育器1枚。
　　治疗及随访
　　常规取出T型节育器。子宫碘油造影显示圆形节育器位于子宫腔外（图A）。盆腔CT扫描证实圆型节育器位于盆腔内、子宫右后侧（图B）。腹腔镜下见圆环位于盆腔达网膜囊内，局部粘连，遂切断粘连，取出圆环。术后1年随访，患者恢复良好，腹痛消失，大便1～2次/日，为成形便。

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