请大家讨论存不存在单纯早产儿的问题

夜**铃

小胎龄早产儿，发育不佳，各种原始反射呈抑制状态，难以喂养，需要入院监护者，家长都会问有没有后遗症？大脑有没有问题?我觉得很难回答。有时候，家长要求作CT检查大脑以决定治不治疗。但是，早产儿大脑都呈低密度改变，天知道是缺氧后的病理状态还是自身发育不完善，如果是后者随着患儿发育会改变，但如果是缺氧造成的脑水肿就要积极治疗甚至要新生儿期后治疗。这一点不好判断，我遇到过临床上同样是32W早产儿同样CT表现（注；二者产前都保胎未并发HMD)但是一个正常一个却是脑瘫，让我困惑。
        我个人认为只要是早产就有原因，肯定是母体宫内环境不好或者是胎儿自身有问题，所以不存在单纯早产儿，肯定伴有缺氧病史只是程度不同而表现轻重不同，我都建议家长注意发育复查CT。不知各位同行你们是怎么认为的？

疏**月

xiaohe2066这个讨论发起的非常好，在新生儿医生工作中，经常会遇见早产儿预后评估的问题。我是这样看的
1、造成早产儿CT脑实质密度降低的原因，大都是窒息后造成的HIE，那么在缺氧打击后就会出现脑水肿，变性，坏死，坏死地区软化，从而呈现一个CT低密度影。那么预后的判断主要取决于：（1）确切了解缺氧的严重程度 （2）动态临床观察 HIE总要经历发生，发展，转归的过程。不同程度的脑损伤病情演变过程不同，因此在按统一的诊断，分度标准评价的基础上，在不同的病情期有不同的评估内容：72H左右：脑损伤的严重程度，对预后的初步估价；10~14天：神经系统后遗症的可能性及严重性的估价；28天：全面恢复的情况，并制定干预治疗计划。
那么你说的两个病情基本相同的早产儿，转归和预后却截然相反的情况，确实存在。连双胎也会。我认为这取决于个体差异和两个患儿病情的评估是否确实客观。
所以我建议，在窒息存在的情况下，不要根据窒息的程度来和家属谈预后，而要有一些客观的依据，依据如下：
1、NBNA评分（新生儿行为神经功能测定）：生后14天分值仍<35分，对估价预后不良的敏感度为96.3%（具体评分细则见〈实用新生儿学〉金汉珍教授主编，第三版）。但是郑重申明：NBNA不是每个人都有资格评估的，必须有评估***，负责NBNA的培训及颁发证书的是北京儿童医院的鲍秀兰教授，大家有兴趣可以申请去进修。
2、影象学检查：轻、中度HIE影象学异常多在一周内恢复正常，部分中度及重度病例，如在10~14天后影象改变仍不能恢复，即不再是脑水肿的病理过程，而是神经元变性坏死的晚期病理改变，3~4周后影象学出现脑空洞，萎缩改变，预示预后不佳，临床神经系统后遗症会相继出现。
3、EEG改变，2周内完全恢复者，预后一般比较好，但EEG表现“爆发抑制”，“低电压”，“电静息”等严重改变，尤其持续时间较长者，预示预后险恶，后遗症严重。

疏**月

我同意XIAOHE2066的看法，早产儿确实不是“自然”产物，他之所以早产，一定是不正常的。我希望广大同仁继续跟帖讨论，谢谢！

疏**月

xiaohe2066的关于是否真正存在早产儿的问题，已经转到妇产科版面继续讨论，因为妇儿一家嘛，所以希望妇产科医生也加入讨论的行列中来，跟帖讨论！

舞***女

早产儿早产，一部分原因可能是母亲的问题，比如有**炎症，引起羊膜炎或胎儿宫内感染等；或是孕妇有妊高征或其他内外科合并症等等，均可能引起胎儿宫内慢性缺氧，发育异常；但往往因为刚出生的新生儿难以早期诊断HIE或脑瘫，所以容易引起医疗**，且耽误最佳治疗时机。
            而且早产儿本身就未发育完全，各器官功能未完善，大脑也有可能各功能差，发生脑瘫几率是高的；
            另外说来，也可以理解为由于胎儿发育异常，故由于优胜劣汰的自然界定律，就 发生了淘汰（不过似乎这么说残酷了些），但是应该有一部分是这样的，就象早孕自然流产、畸胎中晚孕流产一样也有这方面原因。只是对胚胎破坏越小的因素导致流产、早产的时间越晚。
          目前专家提出80%的脑瘫是在宫内造成的，仅有20%可能与产程及以后的护理有关。
          现在国内发生医疗**最多的是产科，其次就是儿科，所以这个问题还是很棘手的。
         不好意思，对儿科了解不多，班门弄斧了！

夜**铃

楼上的说得真好，我们也很害怕漏诊造成**，再说早产儿不稳定因素太多，很难预料。所以只要来就诊的早产儿我们几乎都下了HIE诊断，不知这样合适不？我们也没办法，儿科医生风险太大，就怕万一漏诊家长来闹说耽误治疗。

疏**月

谨慎点好，但是HIE的诊断还是要下的慎重。HIE的诊断，必须要取决于窒息的存在与否，如果连窒息都没有，何来的HIE呢。HIE是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，并在临床上出现一系列的脑病表现，部分病例可留下不同程度的后遗症。所以诊断要慎重，一般我们不是早产儿就都下HIE的诊断，而是要询问Apgar评分，以判断是否有窒息的存在，然后顶多先下个“窒息后多脏器受损”然后完善头颅B超，MRI，CT，再下是否HIE的诊断。但是我觉得先扣个HIE的帽子，把预后说的严重一些有助于保护自己，呵呵

y*x

刚出生的新生儿怎诊断是否脑瘫?

疏**月

脑瘫患者共同的特征是运动功能障碍。由于脑受损的程度和部位不同而表现各异，症状的严重程度不同，表现多样。症状可随年龄的增长和脑部的发育而变化, 因此同一病人，在不同阶段表现也不尽相同。
    具体来说，患儿常常表现为运动发育落后，主动运动减少；肌肉紧张，活动困难；在俯卧位、仰卧位，由仰卧变成坐位时姿势异常，如站立时两腿交叉，状如剪刀，行走时足尖着地，足内翻、足外翻、腰部侧弯等。
    除上述症状以外，脑瘫患儿还常常合并癫痫发作、智力低下、行为异常、斜视、语言障碍、感觉障碍等。
    值得欣慰的是患儿出生前后所受到的脑损害是一过性的，随着成长，脑部的病变一般并不继续加重，为恰当时机的恰当治疗提供了足够的时间。
    依据上述症状和病史，脑瘫的诊断不难，可去当地正规医院小儿科及神经科就诊，以确定诊断。
　　但是，上面我说了脑瘫的表现，原因多半是由于出生前，出生时，或者出生后的各种原因是脑部受损所导致的，一定要动态观察，包括小儿的发育，行为等等．而新生儿在这么短短的２８天中就要诊断脑瘫是不现实的，顶多也只能做预后（是否可能脑瘫）的评估，至于怎么评估，我在儿科***里已经说过了，相关文章你可以去查阅一下．谢谢！

w****n

但是我觉得先扣个HIE的帽子，把预后说的严重一些有助于保护自己，呵呵

妇产科和儿科的矛盾就在于此！怀胎十月一朝分娩，来的时候好好的，新生儿窒息了，儿科交待病情时先就扣上HIE的帽子，家属怎么想，结果对妇产科意见非常大。

志**诚

我赞成HIE的诊断，毕竟是早产嘛

舞***女

现在我们产科医生喜欢在术后将觉得胎膜或新生儿有问题的胎膜送病检，如果检查出有宫内感染征象的话，如果宝宝近期或远期有问题的话，也有为自己还个公道的证据！毕竟现在有问题的孩子太多了！

x****0

对啊，早产儿肯定是有问题的，应建议家长注意发育情况、复查头颅CT、脑电图、脑干听觉诱发电位等。

孙*礼

这个话题很有用

碳***物

脑瘫肯定是和宫内窒息有关。
所以，如果宫内情况好，出生评分好的话，就不考虑脑瘫的可能性了。
早产儿各方面的发育较差，所以出生容易发生各种问题。

学**师

m****6

一些早产儿，或者有明显发育落后的，在早期行康复干预治疗，效果还是很显著的，也许磁共振片子上还存有形态或结构的异常，但最重要的还是功能的恢复与代偿。