【病理每周一题】No.322（2012.7.2—2012.7.8，答案已公布）

p****y

本周病例（2012.6.18—2012.7.1）

女性，28岁。发现左乳包块2周。巨检：灰白结节一枚，大小2.7cmx2.5cmx2cm，表面较光滑，未见确切包膜，切面灰白，辉煌，实性，质中。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r**e

腺肌上皮瘤。

y****7

1、你考虑什么诊断：管状腺瘤
2、需要做什么鉴别诊断：腺肌上皮瘤，腺管型。
3、本病预后如何：预后好。

y****7

看起来腺管周围肌上皮层次不多，像单层。如果腺管周围肌上皮层次多层，增生明显，要首先考虑腺肌上皮瘤。

a***z

同意乳腺腺肌上皮瘤，无包膜，是一种少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤，其组织发生尚未完全定论，目前多认为来自于细胞向上皮和闰管上皮细胞双向分化。一般预后良好。

m****9

倾向为腺管型腺病。
边界清晰，无包膜存在，腺管比较一致，两层结构，肌上皮增生不明显，管腔内有少许分泌物。首先考虑腺病。
鉴别当然首先是腺瘤；腺肌上皮瘤；复杂型纤维腺瘤的一部分；腺病瘤等
预后良好。

p****y

本周病例（2012.6.18—2012.7.1）

1、你考虑什么诊断？
乳腺腺肌上皮瘤（adenomyoepithelioma of the breast）

乳腺腺肌上皮瘤为腺上皮和肌上皮共同增生形成的肿瘤，多见于老年女性。由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，故易被忽略。镜下见分布不均的腺管外周绕以明显增生的肌上皮。腺管呈圆形、椭圆形，多为小腺管，腺腔内可有嗜酸性分泌物。腺上皮呈立方形或低柱状，部分有顶浆分泌，胞质嗜酸，核仁细小或无，无异型性。部分腺管上皮可增生呈**状。肌上皮排列呈巢状、片状、条索状和小梁状，多为透明肌上皮细胞，呈多边形，核圆形，可有小核仁，胞质透明，PAS染色(+)；部分肌上皮细胞呈梭形，胞质微嗜酸；亦有部分肌上皮细胞呈多边形，胞质嗜酸。恶性者见梭形或透明肌上皮细胞丰富，有明显异型性，核分裂象明显增多，>5个/10HPF，达到20个/10HPF，内有大量肿瘤性坏死。肿瘤组织向周围脂肪组织内呈条索状浸润性生长；部分间质中梭形细胞明显增生；部分间质黏液变性明显，小区有血管丛增生。

2、需要做什么鉴别诊断？
管状腺瘤、腺肌上皮腺病、富于肌上皮的癌、肌上皮癌、乳腺肌纤维母细胞瘤等

3、本病预后如何？
乳腺腺肌上皮瘤是良性肿瘤，但若切除不彻底易复发，复发与下列因素有关：肿瘤细胞具有多形性；核分裂象增多；肿瘤中出现坏死；肿瘤浸润周围组织；肿瘤周围组织有腺上皮**状瘤样增生或肌上皮增生；乳腺腺肌上皮瘤与其他恶性肿瘤共存。肿瘤多次复发后可转变为恶性，如浸润性导管癌、肌上皮癌、恶性乳腺腺肌上皮瘤或伴骨肉瘤及未分化癌成分等，需密切随访。

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本期病例比较典型，选择恰当的免疫组化可以明确诊断。综合回答思路，rewe、yuyisheng06107、ayydz、jh531927210加一分，maroaixb0079累积半分！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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j****0

1、你考虑什么诊断：腺腺肌上皮瘤,管型。
2、需要做什么鉴别诊断：管状腺瘤
3、本病预后如何：预后好。